产后恶露与月经

“医生，我产后3个星期了，有时还会有一点恶露，是正常的吗？”“医生，我的恶露还没有排干净，该吃生化汤吗？”“医生，本来恶露都没有了，最近又有，我还在喂奶，是月经吗？”“医生，听说喂奶可以避孕，是真的吗？”

以上都是最常被问到的问题。

    先来看看中医怎么解释：恶露不绝，病征名《妇人良方》，又名恶露不止《肘后方》、恶露不尽《诸病源候论》。多因产后气虚失摄，冲任不固；或余血未尽，或感寒凉，败血淤阻冲任；或营阴耗损，虚热内生，热拢冲任，迫血下行所致。

    恶露（lochia）。从西医来说，就是生产完后，子宫内的积血混合内膜、黏膜等物质从阴道排出。如果子宫收缩得宜，也没有残存胎盘组织，恶露量就会持续减少，两周到一个月左右就会干净。如果是剖腹生产，因为在手术中会直接把子宫内壁清一清，因此恶露持续的时间会比较短，有人甚至一个星期就结束了。

一、如果恶露滴滴答答了两三个月，多半是黄黄的，有时候是咖啡色，有时候又有一点点小血块，是正常的吗？

其实只要量不多，是没有关系的。特别是哺乳的妈妈，会发现在喂奶中有时还会来些许红的，这种情况还挺常见的，多半要停乳或是正常月经后，这种情形才会停止。但如果是大量出血，或是恶露有异味，甚至伴随发烧、腹痛等现象，就要提前回诊。

生化汤是民间常用来作为活血化瘀、加速产后恶露排除的中药方。我们建议返家后再开始服用，尽量避免并用子宫收缩剂。一般中医生建议服用5?7贴，可以让恶露排得更干净。只是，某些人的体质，在服用生化汤之初，反而出血会更明显，这也不必太担心。

    二、很多人关心的问题：产后月经什么时候会来？

这与哺乳很有关。一般来说，如果没有授乳，月经会在产后6~8个星期后来，当然也有提前到4周，也有延后到10周的，如果授乳停止超过3个月而月经仍未来，则需要来医院检查。至于在哺乳期间，由于体内泌乳激素抑制排卵的缘故，月经多半不会来。

所以，当恶露已经停一阵子后，突然又开始出血，这很有可能就是月经来了。要注意的是，前几次的月经，常会与过去不太一样，有时候会只来两三天，有可能量会多也可能量会少，这都是正常的。

如果在哺乳期间月经来了呢？虽然较不常见，但也有可能会来。据统计，约有1/10授乳的妈妈会在产后10周内有月经，这也意味着在这个时期，还是有排卵的可能。哺乳确实有96%的避孕效果，所以如果不很排斥那么快有下一胎，当然可以拿它来避孕，不然还是应该采取其他的方式，例如保险套或只含黄体素成分的避孕药。