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【方源】东汉•《伤寒论》；《中成药新用途》72页。
【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。
【规格】颗粒：每袋30g。
【用法】口服：30g，1或2次/日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。
【功效】峻下热结。
【主治】
1.阳明腑实证。症见数日不大便或泻下清臭粪水，发热（不恶寒，反恶热），腹胀腹痛，按之腹痛加剧，烦躁不安,神志模糊（甚则神昏谵语），目中不了了，睛不和，舌质红，苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热厥、痉病、发狂等由于里热实积所致者。
【按语】方中大黄苦寒降泄，既能泻下，又以清热，以除胃肠热结，可消除致病之因，故为君药。大黄虽能泻下攻积，但欠润燥软坚之力，单用大黄仍不能达到“急下”的目的，故又选用咸寒而擅于软坚润燥（屎）的芒硝为臣，与大黄相须为用，以增强清热、泻下之力。“芒硝先化燥屎，大黄继通地道”（《古今名医方论》），这就是二药相伍的机理，阳明腑气不通，故又选用善于下气导滞，消痞除满的厚朴、枳实为佐，与大黄、芒硝相伍，共奏急下存阴之效。
【现代应用】
1.急性胆道感染：以大承气汤灌肠为主治疗急性胆道感染144例。处方：生大黄（后下），厚朴、枳实（或积壳）、芒硝（冲）莱菔子各30g，水煎200ml。用法：15-20ml保留灌肠，必要时次日再灌一次。配合大柴胡汤加减内服，部分病例配合补液疗法。结果：140例临床病症和体症消失，实验检查恢复正常或基本正常，无效4例。
2.急性肠梗阻：以大承气汤加减（大黄30g后下、枳实、厚朴各15g，芒硝30g另下，莱菔子、黄芩各15g）加水1000ml，煎至300ml，灌肠前将芒硝放入药液中溶解，置于输液瓶中经肛管插入，每分钟80-100滴，1日1次，连续治疗3天，无效转手术。治疗肠梗阻78例，对照组口服大承气汤，共92例。灌肠组1剂有效者50例，2剂有效者22例，有效率92.3%，无效而转手术者6例。平均住院为6天。口服对照组中，1剂有效者46例，2剂有效者24例,有效率76.1%，无效转手术者22例。平均住院时间为12天，两组对比P<0.05。又，将本方改为冲剂，治疗214例肠梗阻患者，获得良好疗效。其中粘连性95例，治愈率83.2%；蛔虫性50例，治愈率94%；粪团性4例，功能性24例，不明原因16例，均全部治愈。然对肠扭转11例，内疝6例，肿瘤所致肠梗阻8例，均无效。应用本方加木香、番泻叶、莱菔子、桃仁、赤芍等，水煎或从胃灌滴入，每日1-2剂，疗程1-3天。治疗肠梗阻200例，痊愈167例，33例转手术治疗。
3.阑尾炎：用大承气汤加减（生大黄15-30g后入，厚朴、枳壳各10g，败酱草、白花蛇舌草、红藤各30g，虎杖、丹参各25g，桃仁12g），每日1剂，连用5-7天；同时口服灭滴灵0.5g/8h1次，连服1周；复合维生素B20mg/日3次，治疗本病150例，并设对照组150例用抗生素治疗。结果显示：治疗组治愈147例，有效率为99.3%；对照组治愈120例，有效率为87%。经统计学处理，两组差异显著（P<0.01）。
4.肠麻痹：以大承气汤加减（大黄15-30g，芒硝9-15g，枳实9-15g，厚朴9-15g，根据原发疾病不同而适当加减：菌痢并感染性休克加白头翁15-30g，黄柏12g，黄连10g；坏死性肠炎加败酱草30g、赤芍12g、地榆15g、丹皮15g；外科术后引起的肠麻痹，原方去芒硝。上药加水500-800ml，煮取200-300ml，分2-4次保留灌肠，每次间隔1小时。方中大黄均用酒洗，后下，芒硝在灌肠前放入药液溶解）灌肠治愈肠麻痹40例。其中30例在灌肠30-60分钟内即可听到肠鸣音，其余10例均在灌肠后1-4小时之间听到肠鸣音。所有病历均在2-6小时之间开始肛门排气、排便，腹痛、腹胀逐渐缓解，X线腹部透视见胀气消失。
5.治疗粘连性肠梗：阻据报道，应用本方治疗粘连性肠梗阻58例，痊愈46例。有效8例，无效4例，总有效率为93%。方药：大黄（后下）30g，厚朴、芒硝（冲）各20g，枳实15g。1剂水煎取液300-500ml，半量胃管注入，闭管2小时；半量保留灌肠。用6小时后，无排便排气，再用1剂（有腹膜炎除外、梗阻解除后，用缓解汤：桃仁、赤芍、木香、乌药、番泻叶各10g，厚朴、炒莱菔子各15g，芒硝（分冲）6g。每日1剂，水煎服；用3日。并禁食，胃肠减压，补液，维持水、电解质和酸碱平衡及用抗生素等。用本方加减治疗后粘连性肠梗阻80例，痊愈62例，有效15例，无效3例，总有效率为96%。方药：大黄（后下、芒硝（冲）、甘草各10g，厚朴、枳实各20g，桃仁、赤芍、柴胡、香附、川芎、红花各15g，莱菔子、三棱、莪术各30g。每日1剂，水煎3次，分2次胃管注入，闭管2小时，缓解后，去大黄、芒硝、三棱、莪术。水煎服，用1周。并胃肠减压，补液，维持电解质及酸碱平衡，酌用镇静剂、解痉剂，防止感染及中毒。
6.治疗腹膜炎：治疗组28例，术后6小时用大承气汤加减：生大黄（后下）30-60g，川厚朴24g，炒枳壳、桃仁、延胡索各15g，金银花60个，生栀子、蒲公英、丹参、生薏苡仁各30g。随症加减。每日1剂，水煎400ml，取滤液高位保留灌肠，30滴/分钟，维持1-1.5小时，2次/日。与对照组26例，均用西医常规治疗。结果：胃肠功能复常时间治疗组明显短于对照组（P<0.05）。
【使用注意】
1.孕妇禁用。
2.年老及体弱者慎用。
3.本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。
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