六味地黄丸－国医小镇

【方源】本方始见于宋《小儿药证直决》；《中国药典》2005年版401页；《中国药典》2015年版704、705页。

【组成】熟地黄160g、山药80g、酒茱萸80g、茯苓60g、泽泻60g、牡丹皮60g。

【制法】以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀。用乙醇泛丸，干燥，制成水丸，或每100g粉末加炼蜜35-50g与适量的水，制丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80-110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

【性状】本品为棕黑色的水丸、水蜜丸、棕褐色至黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。

【鉴别】

1.取本品，置显微镜下观察：淀粉粒三角状卵形或矩圆形，直径24-40μm，脐点短缝状或人字状（山药）。不规则分枝状团块无色，遇水合氯醛试液溶化；菌丝无色，直径4-6μm（茯苓）。薄壁组织灰棕色至黑棕色，细胞多皱缩，内含棕色核状物（熟地黄）。草酸钙簇晶存在于无色薄壁细胞中，有时数个排列成行（牡丹皮）。果皮表皮细胞橙黄色，表面观类多角形，垂周壁连珠状增厚（酒萸肉）。薄壁细胞类圆形，有椭圆形纹孔，集成纹孔群；内皮层细胞垂周壁波状弯曲，较厚，木化，有稀疏细孔沟（泽泻）。

2.取本品水丸3g、水蜜丸4g，研细；或取小蜜丸或大蜜丸6g，剪碎。加甲醇25ml，超声处理30分钟，滤过，滤液蒸干，残渣加水20ml使溶解，用正丁醇—乙酸乙酯（1：1）混合溶液振摇提取2次，每次20ml，合并提取液，用氨溶液（1→10）20m洗涤，弃去氨液，正丁醇液蒸干，残渣加甲醇1ml使溶解，作为供试品溶液。另取莫诺苷对照品、马钱苷对照品，加甲醇制成每1ml各含2mg的混合溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取供试品溶液5μl、对照品溶液2μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷—甲醇（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰，在紫外光（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。

3.取本品水丸4.5g、水蜜丸6g，研细；或取小蜜丸或大蜜丸9g，剪碎，加硅藻土4g，研匀。加乙醚40ml，回流1小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷—乙酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5%三氯化铁乙醇溶液，加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

4.取本品水丸4.5g、水蜜丸6g，研细；或取小蜜丸或大蜜丸9g，剪碎，加硅藻土4g，研匀。加乙酸乙酯40ml，加热回流20分钟，放冷，滤过，滤液浓缩至约0.5ml，作为供试品溶液。另取泽泻对照药材0.5g，加乙酸乙酯40ml，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法（通则0502）试验，吸取上述两种溶液各5-10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷—乙酸乙酯—甲酸（12：7：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

【功效】滋阴补肾。

【主治】肝肾阴虚，虚热内扰。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

【按语】本方乃钱仲阳由《金匮要略》的肾气丸化裁而来。所治之证是因肾阴亏损，虚热内生而致。治宜补阴以配阳，滋阴以清热，重在培补真阴，亦即王冰所说：“壮水之主，以制阳光”。方中重用味甘质润厚味之熟地黄，滋阴养血，补肾填精，为君药。山茱萸补养肝肾，固精敛气；山药既补脾胃以促运化，又益肾固精止遗，共为臣药，君臣相配，肝、脾、肾三阴并补，但以滋补肾阴为主，为“三补”药。由于肾阴亏损，虚热内扰，故又用泽泻既清泄肾火，且以其泄浊利湿而制熟地黄之滋腻，使滋而不腻；丹皮清退虚火，并以其寒性而制山茱萸之温，使补养肝肾而不助热；茯苓渗湿健脾而助山药以益脾，且防滋阴而碍脾，是为“三泻”之药，共为佐药。综观全方，以“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾，且“三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的著名方剂。

【现代应用】

1.治疗特发性水肿：患者31例，总有效率100%。用法：口服六味地黄丸、归脾丸各1丸，2次/日，用温开水送服，服药期间，给予低盐饮食。

2.治疗糖尿病：患者20例，取得满意疗效。服药后一般都能达到临床症状消失、空腹血糖<6.6mmol/L、尿糖转阴之效果。用法：口服六味地黄丸，18g/次，3次/日。一般服7-10日可见症状减轻，尿糖减少。服药30日可获得初步痊愈。以及配合用达美康、美多巴合六味地黄丸治疗糖尿病合并帕金森综合征。

另有报道应用本药治疗糖尿病患者75例，其中血糖，7.6-8.4mmol/L者28例，在8.5-14.1mmol/L者30例，大于14.1mmol/L者17例；患者有口渴多饮者61例，善饥多食者43例，多尿者68例，并发高血压者7例，眼底动脉硬化症者9例，视网膜病变者4例，白内障者5例。最短者2个疗程收效，最长者8个疗积获愈。方法：口服六味地黄丸（水泛丸），12g/次，3次/日，用温开水送服。30日为1个疔程。疗程间不需间隔，可连续服药，直至痊愈止。

3.治疗前列腺炎：患者27例，经用药2-4个疗程后，总有效率为93%。方法：六味地黄丸内服，1丸（9g）/次，3次/日，温开水送下，10日为1疗程。

4.治疗肾病综合征:患者27例，经用药2-4个疗程后，总有效率为96%。方法：口服六味地黄丸片，6片/次，3次/日，温开水送服。20日为1个疗程。治愈者，一般经服药1个疗程后，症状、体征及尿蛋白即可显著好转。

5.增强化疗药效果、减少毒副反应：辅助治疗恶性肿瘤102例，获得较好效果。方法：自化疗的第1日开始口服六味地黄口服液，10ml/次，3次/日，连服20日。据临床观察，患者服用本药后，化疗药物的药效显著增强，而不良反应明显减少。

6.治疗顽固性失眠：患者46例，经用药1-3个疗程后，总有效率为98%。用法：六味地黄片内服，4片/次，每日早、中、晚（睡前）各1次。5日为1个疗程，一般服药3-5日即可收效。

7.治疗褐斑：患者167例，总有效率为95%。痊愈病例最短服药1个疗程。方法：凡肾阴虚者，给予六味地黄丸6g，早、晚各服1次；肝郁气滞者，用逍遥丸6g，早、晚各1次；两者皆有者，早服六味地黄丸，晚服逍遥丸，服药半个月为1个疗程，服药期间避免日晒。

8.治疗小儿呼吸道反复感染：患者26例，1丸（9g）/次，2次/日。治疗时间最短者35日，最长者90日，平均为61.6日。据观察，地黄丸对患儿免疫功能和微量元素影响明显，疗效显著。

9.治疗原发性高血压：患者30例，总有效率为97%。头痛者，加菊花；血瘀甚者，加丹参、川芎。1个月为1个疗程。

10.此外本药还可用于治疗顽固性口疮、鼻黏膜干燥症、变态反应性鼻炎、慢性腰腿痛、小儿尿频、老年性痴呆病、脑血栓形成急性期、血管性痴呆、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓等疾病属于肾阴亏虚者。

【使用注意】

1.服用本方忌辛、辣刺激性食物。

2.本方阴柔滋腻，若消化不良，脾虚便溏，则不宜使用。

【用法与用量】口服。水丸一次5g，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。