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肥胖病

百科

概述

肥胖是由于营养过多、过好,活动过少,能量平衡失调,以致脂肪堆积于体内,导致体重超常的病症。一般来说,体重超过正常标准的10%为超重,超过20%以上者,称为肥胖病。(标准体重计算公式:〔身高(cm)-105〕×0.9=体重

(kg))肥胖可分为单纯性和继发性两大类,这里主要讨论单纯性肥胖病,(非内分泌——代谢疾病原因者),它约占肥胖病患者构成比的95%。祖国医学对肥胖证候认识较早,《灵枢.逆顺肥瘦篇》说:“年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之,此肥人也。广肩腋,项肉薄,皮厚而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”《卫气失常篇》说:“人有脂有膏有肉。”可知《内经》中根据肥胖人的形质划分为脂、膏、肉三种类型。另外有称“肥贵人,膏梁之疾也”。这些描述,与肥胖病症状相类似。


主症

单纯性肥胖病轻者没有明显症状,中、重度肥胖者表现有食欲增强,动作笨拙,怕热易出汗,易觉疲劳,易外感,动则气喘心悸,腰痛腹胀,便秘,性功能减退,头痛,头晕,痰多,胸胁满闷,口臭;重度的肥胖患者易发生高血压、冠心病、中风、糖尿病、痛风及胆石症等。肥胖者其脂肪分布大致规律是:男性以颈部及躯干为主,女性以下腹部、臀部及四肢为主。



病因病机

单纯性肥胖病的因素很多,最常见的原因是饮食不节,过多进食脂肪及糖类等膏粱厚味,入多于出;或因久坐久卧,静多于动等导致脏腑功能失调。以脾虚为主,与肝、肾有密切关系。脾虚不能健运,肝郁失于条达,遂致痰湿内生,气滞血瘀;或瘀久化热,导致脾胃热盛;中年以后多有肾虚,肾气不足,不能化气行水,致津液受阻,水湿不运,痰瘀自生。

病久可累及其它脏腑。



辨证论治

本病一般为本虚标实,本虚以气虚、脾虚、肾虚为主,标实以痰湿壅盛、气滞血瘀、脾胃热盛多见。治疗大法多为祛痰利水、理气、活血化瘀、清热泻实、健脾益气、补肾温阳等法。

1.肝郁气滞肝胃湿热

主证:胸胁胀满,脘腹胀满,烦躁易怒,口干,口苦,口腻,头晕,头痛,尿黄,时或便干,舌红苔薄黄腻,脉弦滑。

治法:疏肝清热。

选方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

药物:柴胡10g、枳壳9g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附12g、蒲公英30g、草决明30g、郁金12g、泽泻10g、杭菊12g。

加减:口干、口苦或大便干结加大黄,或加服防风通圣丸。

2.脾虚痰壅

主证:形体肥腴,肢重着而松软,神疲,倦怠,乏力,头重胸闷或有恶心,腹时胀满,痰多,口中粘腻,舌质淡红,苔滑或厚腻,脉濡滑或沉滑有力。

治法:健脾益气,燥湿化痰。

选方:七味白术散(《六科准绳》)合防杞黄芪汤(《金匮要略》)加减。

药物:炒白术12g、白茯苓15g、党参12g、炙甘草9g、木香10g(后下)、桂枝10g、葛根15g、厚朴9g、薏仁30g、砂仁6g(后下)、黄芪30g、泽泻10g、法夏12g、防杞15g。

3.脾肾阳虚

主证:肥胖,畏寒肢冷,疲乏无力,心悸,呼吸短促,动则气喘,腰膝酸软,下肢浮肿,夜尿较频,纳呆,舌质淡、体胖,或有齿痕,苔薄白而滑,脉濡缓,或弦而无力。

治法:补肾健脾,温化水湿。

选方:肾气丸(《金匮要略》)合理中丸(《伤寒论》)加减。

药物:熟地12g、附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、茯苓15g、泽泻9g、淮山12g、党参15g、白术12g、干姜9g、炒薏仁30g、黄芪30g。

4.痰浊中阻

主证:素体肥胖,喜食肥甘,头晕头胀,胸闷腹胀,肢体困重,手足麻木,痰多,舌苔白腻或黄腻,脉滑或弦滑。

治法:燥湿化痰。

选方:二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物:法夏12g、茯苓15g、橘红9g、炙甘草9g、胆星10g、苍术12g。

加减:痰多而稀,胸膈满闷加干姜、砂仁;食积痰多,嗳腐吞酸,脘胀纳呆,加莱菔子、神曲、枳壳。

5.痰瘀阻络气不宣通

主证:肥胖,口唇紫绀,胸闷气短,呼吸不畅,白天嗜卧,夜寐不宁,烦躁,记忆力减退,痰多,口干不喜饮,舌质暗紫,苔薄或滑腻,脉沉涩。

治法:祛痰降浊,顺气活血。

选方:瓜蒌薤白白酒汤(《金匮要略》)加减。

药物:全瓜蒌30g、薤白10g、法夏12g、陈皮8g、枳壳10g、厚朴10g、丹参15g、远志6g,石菖蒲6g、红花6g、川芎12g。

加减:痰浊壅盛加白芥子,浮海石;痰瘀化热,口苦、舌苔黄腻加天竹黄、胆星、大黄;血瘀明显加田七、三棱、莪术。


健康指导

老年单纯性肥胖是一种渐进性疾病,多从中年开始,如能早期预防,及早坚持体育锻炼,节制饮食,节制房事等,便可控制病情发展。由于老年肥胖症治疗效果缓慢,加之容易并发糖尿病,心脑血管疾病,胆石症等,所以除了药物治疗外,更主要的必须采用综合措施,才能取得较好效果。其中以控制饮食,增强体育活动为主,并且合理地安排生活。

1.控制饮食,遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。

控制热量摄入,使之比所消耗的热量低,从而消耗体内脂肪、降低体重。一般情况下宜用低热能的平衡疗法,即在限制热能的基础上使蛋白质、脂肪、糖类有适当的比例,并保证足够的维生素。无机盐的供给。改变不良的饮食习惯,提倡戒烟、戒啤酒,少饮白酒及果酒,严禁饮食肥腻之品,饮食以清淡为主,多吃蔬菜,尤其多维生素食物,少吃甜、咸、辛、酸食物。

轻度肥胖者可适当控制脂肪和糖类的摄入量,每日进食不宜过多,适当参加体育活动,一般每月体重减1~2公斤,直至达到标准体重。较明显的肥胖则需严格限制每日进食的总热量,控制在1200千卡以内,目的使每月体重减轻1~2公斤。食物中保证一定量的蛋白质(以标准体重计,每月每公斤体重应摄入蛋白质1g),碳水化合物每日~250g,其余部分可给脂肪,应减少动物脂肪,应以不饱和脂肪为主和胆固醇含量低的;忌用猪油、牛油、肥肉等,减少食盐的摄入量,以减轻心脏负担和减少肥胖者常伴有的水钠潴留,这对合并高血压、冠心病者更为重要。此外应适当增加植物纤维食物,如麦麸,海藻多糖、果胶、麦糖等,以降低血脂、减少糖的摄入,通利大小便,及时排出多余的水和钠盐。

2.加强体力活动,体育锻炼是治疗肥胖症的积极而有效的方法。半数以上的肥胖者因缺少体育活动,热量消耗少,脂肪堆积而肥胖。行走、慢跑都能减轻体重。中等量活动30分钟,可消耗250~300卡热,每日坚持活动4小时,大约可减半公斤体重。选择什么活动和运动量大小,要根病人的年龄、病情,特别是心脏的功能好坏来决定。各种球类和游戏性活动都可参加,关键是要肥胖者改变懒动的心理和习惯。从事各种体力劳动。如园艺、饲养动物等,就是特效疗法。在综合健身器上练习,外加健身与健美锻炼,参加舞会等活动,若长期坚持,不但可治疗疾病,还可增强体质,变胖为瘦。

3.按摩与水浴,按摩对皮下指肪有消散作用,亦可用器械配合因手力不足。最理想的方法是水下按摩,或冷热水擦身,冷热水交替摩擦。每天做1~2次,坚持半个月以上,可获减肥效果。蒸汽浴能在短期内降低体重。按摩与水浴不但能减肥,还可以使皮肤柔软、光泽、有弹性。值得注意的是温水可加重心脏的负担,不适用于合并心血管疾病的患者。

另外,气功、体针、耳针对减肥也有较好疗效。


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