肥胖常见并发症之糖尿病的预防

肥胖患者易得糖尿病的原因

体重指数与2型糖尿病之间的相关性是毋庸置疑的。那么，肥胖患者为什么容易得糖尿病呢?其根源在于胰岛素抵抗。大量的流行病学调查表明，肥胖者存在着明显的胰岛素抵抗，其标志为代偿性的高胰岛素血症，而体重减轻后，机体胰岛素敏感性可以改善。

当然，仅以体重指数作为肥胖的参考指征也是不够的，因为脂肪组织的分布对其代谢起着决定作用。最近研究表明，腹型肥胖者内脏脂肪堆积与胰岛素抵抗关系更为密切。有人报道，影响老年人胰岛素敏感性的多种因素中，腹内脂肪因素占51％，而年龄因素仅占1％。

人体不同部位脂肪组织脂肪分解速度不一，周围皮下脂肪最快，腹部皮下脂肪次之，腹内脂肪最慢。腹型肥胖形成后，大量的游离脂肪酸和甘油进入肝脏，多方面影响机体物质代谢，构成了2型糖尿病的风险因素。

肥胖的2型糖尿病患者的预防

对于肥胖的2型糖尿病患者的预防，也是应从饮食和运动入手：

(1) 饮食

饮食疗法是2型糖尿病的一项基本预防措施，适当节制饮食可减轻胰岛B细胞负担，有利于糖尿病的预防。饮食疗法主要泵则是限制总热能摄入，各营养素分配比例为“二高”(高碳水化合物、高粗纤维)、“四低”(低糖、低盐、低脂、低胆固醇)、“一平”(蛋白质)。

(2) 运动

是2型糖尿病的一项重要预防措施，适度的体力活动可增加能量消耗，减轻体重特别是腹部、躯干的脂肪聚积，增加肌肉和脂肪对葡萄糖的利用，减少肝糖原分解从而降低血糖，增加胰岛素的敏感性。2型糖尿病患者高死亡率和高致残率大多数是因动脉硬化所致冠心病、脑卒中(中风)和周围血管病变，而有规律的运动对冠心病的危险因素有防护作用，可改善的因素有血浆脂蛋白水平、高胰岛素血症、高血糖、某些凝血因子参数和血压。

但2型糖尿病患者运动时有一些潜在的危险性。当胰岛素分泌严重不足时，运动可使高血糖加重，易引起酮症，而对正在使用胰岛素或磺酰脲药物治疗的患者易引起低血糖。当患有微血管病变时，运动能使血管扩张力减低，毛细血管通透性增加，易产生蛋白尿。过度运动可使血玉上升，增加视网膜出血的危险性。

总之，运动疗法必须按病情而定，对那些超重的2型糖尿病患者最有效，而血糖太高、胰岛素用量太大、有酮症、有严重心和肾合并症及高血压或伴发热、严重感染、活动性肺结核，运动疗法为禁忌。有微血管病变应慎重。如无禁忌证，运动形式可根据患者的意愿做出决定，如散步、游泳、健身操、太极拳等，每次运动时间应持续20～30分钟，每周运动3天为宜。

再者，为避免运动时发生不可控制的低血糖危险，2型糖尿病患者应做到认识低血糖反应的早期表现，携带葡萄糖片或高碳水化合物饮料，避免脱水，并佩戴能表明其糖尿病身份的胸章、卡片或手镯。不建议晨起重度运动。