中医诊疗——髌骨骨折

【概述】   

髌骨骨折多见成年人和老年人，儿童极为少见，骨折后膝部疼痛，肿胀，膝关节不能完全伸直，在髌骨部可摸到骨折断端或裂隙，膝关节X线侧位片，轴位片检查可明确骨折的类型和移位程度。   

【病因病机】   

髌骨骨折可以分为横断洼骨折和粉碎性骨折，即星状骨折，两大类，以前者多见。横断性骨折多为间接暴力所致，如在滑跤跌倒时，为防止倒地，股四头肌强力收缩将髌骨分成两半，可以在中央断裂，也可以在两极断裂。粉碎性骨折多为直接暴力所致，如跌倒时髌骨直接碰撞地面或髌骨遭受暴力打击，此类骨折移位较小，但髌骨的关节面和股髁有较严重的损伤，将影响膝关节日后功能。   

【分期治疗】   

1．骨折初期   

治以活血祛瘀，消肿止痛。方取活血止痛安神汤加减。常用处方：落得打15克，当归尾15克，炒枣仁15克，白芍15克，茯神15克，生地15克，土鳖10克，乳没各6克，参三七6克，甘草6克。若膝部肿胀严重者，加泽兰叶15克，木通10克，冬瓜皮30克；若淤血发热者，加连翘15克，丹皮10克，柴胡10克。   

2．中期   

冶以接骨生新。方用续骨活血汤加减。常用处方：川续断20克，落得打15克，骨碎补15克，白芍l5克，自然铜15克，当归15克，生地15克，土鳖虫10克，乳没各6克。    3．骨折后期   

治舒筋活，通利关节。方取肢伤二方加减。处方：当归15克，赤芍15克，续断20克，威灵仙30克。生薏仁30克，桑寄生30克，五加皮15克，路路通15克，骨碎补15克。或内服伸筋片，每服5片，每日3次。其他疗法：   

(1)针灸疗法：①体针法：取血海伏兔膝眠，阳陵泉足三里等穴，中等刺激留针l5～20分钟，可配合温针灸法；②电针法：取穴同上采用疏密技留针15～30分钟。   

(2)推拿疗法：对骨折移位者，应用整骨手法以复位，将患膝伸直或使用微屈成160。～170。，术者用两手拇指及中指挤骨折远近两段，分别作上下对向推挤，使移位的骨片靠拢。对骨折愈合后，有关节僵硬者，应用推拿手法以滑利关节，先用拇指按揉伏兔，血海，内、外膝眼，阳陵泉，阴陵泉等穴，继用掌按法使髌骨与其下的股骨髁作轻柔的小幅度的摩擦，接着拿揉股四头肌委中穴，然后使膝关节作小幅度的屈伸活动，最后搓擦膝关节。   

(3)食物疗法：可用续断牛筋汤，将牛筋200克，续断20克，黄芪20克，鸡血藤15克，洗净切片，共置铝锅加水适量，置武火上烧沸，再用文火炖熬至牛筋熟烂为度，除去药渣即成。服时加适量精盐味精，食牛筋汤。    附：膝关节创伤性滑膜炎证治    膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎性反应。膝关节滑膜构成关节内的主要结构，血运丰富，滑膜细胞分泌滑液营养关节软骨面。   

【病因病理】   

急性滑膜炎多因暴力打击，扭伤，挫伤，关节附近骨折等，使滑膜受伤充血，水肿，迅速产生大量积液致关节胀痛，不能伸屈，称为急性外伤性滑膜炎。如不及时治疗，清除积液或积血，关节滑膜就可在长期慢性刺激和炎性的反应下逐渐增厚，出现纤维化，引起关节粘连，影响正常活动，转化为慢性滑膜炎。   

慢性劳损亦可致滑膜充血，水肿，产生积液，形成慢性滑膜炎。   

【临床表现】   

急性外伤性滑膜炎均有外伤史，伤后膝关节胀痛，屈膝困难，伸屈功能受限，检查见膝关节肿胀，膨隆，膝关节周围压痛。   

慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，胀痛，肿胀渐起，持续不退，休息后减轻，劳累后加重，病程久者股四头肌可有轻度萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感关节活动受限。   

【常规治疗】   

对本病的治疗，首先应正确处理活动与固定的关系，活动可增加关节积液和继续出血，但活动可防止肌肉萎缩和关节粘连，治疗过程中只有掌握恰当才能达到预期的效果。   

1．理筋手法   

急性损伤时，应将膝关节伸屈一次，患者仰卧位，术者先点按摩髀关，伏兔双膝眼，足三里，阴陵泉，三阴交，解溪等穴。然后将患者髋膝关节屈伸90度，术者一手扶膝部，另一手握踝上，在牵引下摇晃关节6～7次。再将膝关节充分屈伸，再将其伸直，最后，在膝部周围施以滚法，揉捻法，散法，捋法等动作要轻柔，以防再次损伤滑膜组织。   

2．药物治疗   

内服药：急性外伤性滑膜炎，宜活血祛瘀除湿通络。服桃红四物汤(当归10克，川芎10克，赤芍15克，生地黄12克，桃仁10克，红花10克)合羌活胜湿汤(羌活15克，独活15克，藁本15克，防风15克，甘草6克，川芎10克，蔓荆子10克，川牛膝15克)加减。    或服验方：消肿定痛合剂，即，当归尾15克，赤芍15克，川芎15克，生地黄15克，桃仁15克，红花10克，玄胡15克，益母草30克，泽兰叶30克，川楝子30克，川牛膝15克，莪术15克，三棱15克，木通10克，陈皮15克，薏仁30克，泽泻30克。 

本方对外伤所致肿胀，淤血，水肿或骨折后血淤肿痛，均有良效，服法：目1剂，水煎七天为一疗程。    慢性期水湿稽留，肌筋驰弱，治宜除湿通络，强壮肌筋，内服羌湖胜湿汤合健步虎潜丸加减。   

外用药外敷消淤止痛膏等，慢性期可外贴万应宝珍膏或用熨风散热敷，下肢损伤洗方有：伸筋草15克，透骨草15克，五加皮15克，三棱12克，莪术12克，秦片12克，海桐皮15克，川牛膝10克，或海桐皮汤：海桐片10克，透骨草10克，乳香，没药各6克，当归10克，川花椒10克，川芎10克，红花6克，威灵仙10克，甘草6克，防风10克，白芷10克，熏洗患处。   

慢性期可服验方二术苓皮汤：苍术15克，白术15克，茯苓皮30克，薏仁米30克，五加皮20克，忍冬藤30克，川牛膝15克，威灵仙30克(水煎服)。