儿童肥胖症的预防

◎ 儿童单纯性肥胖症

儿童单纯性肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为异常为特征的全身脂肪组织过度增生堆积的一种慢性疾病，排除先天遗传性或代谢性疾病及神经和内分泌疾病引起的继发性病理性肥胖，而是单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖。

判断儿童肥胖的标准有以下几种：

(1) 以身高与体重的比例计算方法  有体重／身高、体重／身高的平方。

(2) 直接以体重计

根据世界卫生组织(WHO)制定的标准来判断：

体重超过同性别同身高标准体重的10％——超重儿；

体重超过同性别同身高标准体重的20％——轻度肥胖；

体重超过同性别同身高标准体重的30％——中度肥胖；

体重超过同性别同身高标准体重的50％——重度肥胖。

(3) 按身高测体重  以营养良好的儿童为对象，利用同等身高人群的第80百分位数的体重为代表所制定的标准。标准中规定：以此体重标准作为100％，加减10％均属正常范围。体重超过10％属超重，超过20％为肥胖。这个标准由世界卫生组织(WHO)推荐，可供妇幼卫生应用的身高标准体重限于学龄前儿童使用。我国在1985年全国学生体质与健康研究中应用这个方法为学龄前儿童少年制定了相应的身高标准体重。

(4) 皮下脂肪测量  常用测定部位为左上臂三角肌中点，其次为肩胛骨下方，测量后根据正常平均值判定肥胖程度，一般认为超过正常平均值的2个标准差为肥胖。

◎ 引起儿童肥胖的原因

(1) 不良饮食习惯、营养过剩  肥胖病的主要原因为过食，摄入的热能超过了消耗量，致使剩余的热能转化为脂肪而积聚于体内。有学者认为，肥胖也是一种与饮食行为密切相关的行为性疾病，进食的频率和欠数，食物的选择和数量，烹调的方式等，都将影响热能的摄入量。肥胖儿童存在着许多易致肥胖的饮食行为特点，如进食速度快、狼吞虎咽、临睡前进食、看电视时进食以及非饥饿状态下因为视觉效应而进食等，爱喝甜饮料及爱吃甜点心也是肥胖儿童的特点之一。众多的不良饮食行为使肥胖儿童每日平均热能摄入量明显高于正常体重儿童。

(2) 运动少  目前孩子的学习负担越来越重，加上父母对孩子较高的期望值，在正常学习之外，还要附加没有体力活动的音乐、字画之类的学习，这就是剥夺了孩子室外体力活动，更容易使过剩的热能转变为脂肪组织。再则，城市高层住宅的发展和现代小家庭结构，孩子有了自己活动房间，也促使孩子室外活动减少。现代科技的发展，使电视、游戏机等静止娱乐活动增加，更减少了孩子运动，有助于增加脂肪。孩子胖了就不爱运动，不爱运动更容易长脂肪，形成恶性循环。

(3) 遗传因素  临床研究和动物实验证明，肥胖小儿往往有家族发病史，如果双亲均肥胖，其子女肥胖发生率可高达70％～80％；双亲之一肥胖，其子代为40％～50％发生肥胖。

(4) 社会心理饮食  孩子在学业上的超负荷，导致心理压力增加，产生紧张情绪。这会导致孩子过量进食来缓解紧张情绪。

(5) 中枢神经摄食区域病变  中枢神经调节因素在正常人体存在精密的能量平衡调节功能，控制体重相对稳定。动物实验证明，机体的饥饿感与胃酸分泌、胃蠕动、血糖及血中氨基酸水平等有关，控制中枢在下丘脑腹外侧核，而饱满中枢在下丘脑的腹中央核。在下丘脑之上有更高级的食欲控制中枢。肥胖患者上述调节机制失衡，而致机体超过正常需求，摄入过多。

(6) 其他诱因  ①感染(尤其是轻度非细菌性炎症)；②使用空调；③高龄母亲的子女；④生活在受到污染的环境中；⑤免疫因素。

任何年龄小儿均可发生肥胖，但最常见于婴儿期，5～6岁和青春前期。

◎ 儿童单纯性肥胖的特征

肥胖儿多数自幼食欲极佳，多食善饥，进食速度快，狼吞虎咽，临睡前进食，看电视时进食以及非饥饿状态下因为视觉效应而进食，爱喝甜饮料及爱吃甜点心等。外表和同龄儿比较高大肥胖，皮下脂肪分布均匀，面颊、乳部、肩部以及腹部较显著。四肢以大腿、上臂粗壮，手背厚，手指长而尖为特征。男孩因会阴部脂肪堆积将外生殖器遮埋，显得阴茎短小，常被误认为外生殖器发育不良，腹部皮肤可有紫色条纹，严重肥胖者在臀部外侧及大腿部皮肤也可见到同样紫纹。

肥胖儿骨龄发育较早，身高略高于同性别同年龄儿，肥胖儿的身高和年龄有关。一般认为13～14岁以后除个别发育仍高大外，大部分等于或略低于同性别同年龄健康儿。肥胖儿一般发育较早。少数男孩外生殖器小，青春期延迟，女孩外生殖器多无异常，月经不延迟。肥胖儿智力正常，但性格孤僻，有自卑感，不好动。

◎ 儿童容易发胖的三个阶段

(1) 婴儿期  1岁以内的婴儿期，活动范围小，睡眠时间长，吃的食物营养丰富，加上不会说话，哭闹时家长一味地喂食，就很容易造成肥胖。婴儿期肥胖的儿童，以后随着活动范围和运动量的增加，肥胖现象能够改善。但是也有不少儿童持续发胖，一直维持到成年。因为婴儿时期是体内脂肪活跃增殖期，如果营养过度，脂肪数目增多，可以导致终身肥胖。

(2) 学龄初期  中度以上的肥胖儿童，开始发胖的年龄在5～6岁。这个时期的儿童，主要是不良生活方式形成的阶段。一方面传统的饮食陋习，使得家长总担心孩子吃得太少，身体瘦弱而生病，于是每天让孩子随心所欲、毫无节制地大量进食。另一方面，西方的饮食模式也在干扰着儿童的饮食，各种洋快餐和甜饮料，致使摄入的热能过多，加上运动过少，静坐时间长，体内多余的热能转化为脂肪，造成肥胖。我国肥胖儿童中，一般都爱吃肉食，爱喝饮料，喜欢吃洋快餐，不爱吃蔬菜，不愿运动。

(3) 青春前期  这个时期的青少年新陈代谢旺盛，生长所需要的营养量也增多，但因为食欲旺盛，如果进食过多，尤其是高热能饮食摄入过多，活动又少，就可能造成入大于出，过剩的热能就会转化为脂肪，导致肥胖。青春期体重与成年期体重有很强的关联性。如果父母至少有一位超重，超重的青少年，长大成年会超重的几率高达70％～80％，容易变成难治性的高度肥胖。

◎ 儿童肥胖的预防

(1) 饮食调控  儿童肥胖的饮食调控不同于成年人，完全或严格限制饮食不适用于儿童。限制饮食时，必须照顾到儿童生长发育的需要。肥胖儿童的饮食应以低热能、优质蛋白、适量糖类、低脂肪为宜，同时还要保证维生素和无机盐的供给。可用糙米、全麦、玉米当主食，既能减少热能摄入，又能吃饱。

肥胖儿童饮食热能的控制一定要充分考虑到儿童生长发育的需要。要在不影响基本热能和营养素的前提下，逐步减少热能供给，限制糖和脂肪摄入，使体重逐步下降到不超过身高体重标准的10％左右，以后按维持热能供给。一般建议减肥期各年龄组每日摄入热能如下：<5岁，2510～3344干焦(600～800千卡)；5～10岁，3344～4184千焦(800～1000千卡)；10～14岁，4184～5020千焦(1000～1200千卡)。

① 充足的蛋白质。为了满足儿童的正常生长发育需要，必须保证饮食中有正常量的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、奶、蛋、豆制品等。蛋白质的摄入应保证每天每千克体重不低于2克。

② 适当限制脂肪。儿童的生长发育需要一定的必需脂肪酸，脂溶性维生素的吸收也要有脂肪摄入做保证，饮食中不能完全限制脂肪。适量的脂肪还可以增加患儿的耐饿性。但是，动物内脏、肥肉、油炸食物、冰淇淋、巧克力、奶油蛋糕等要严格限制。

③ 限制糖类。含糖高的糖果、甜点、饮料等应限制食用。

④ 足量膳食纤维和维生素。鼓励孩子多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，因为维生素C能降低脂蛋白，增加蛋白酶的活性，降低血脂。应选择体积大、膳食纤维丰富、热能低的蔬菜，如芹菜、黄瓜、萝卜、豆芽、大白菜、西红柿、冬瓜等。

⑤ 限盐。食盐摄入量应减至正常儿童的一半左右，以减少水钠潴留，并能降低食欲。

⑥ 水分。保证每日4～6杯水，以满足机体正常生理需要。

(2) 体育锻炼  运动可增加热能消耗，促进脂肪分解和肌肉中蛋白质的合成，防止因节食所致的肌肉萎缩，增强心、肺功能。剧烈运动会引起食欲增加，不利于饮食控制，所以应选择低强度、能持续时间较长的有氧运动。

肥胖儿童可选择的运动方式有慢跑、中速或快速步行、骑自行车、游泳、滑冰、滑雪、各种球类运动、踢毽子、跳绳、舞蹈等。选择运动形式要兼顾儿童的年龄和性格特点，注意安全性，增加趣味性、技巧生。在步行和跑步中重要的因素是距离而不是速度。

每次运动前应先做准备活动，即热身运动。中间要有短时间的休息。运动结束后必须有恢复运动，即冷身运动。运动强度应根据不同个体情况制订，一般活动强度应由弱到强逐步增加，使运动时心率达到最大心率的65％。每天运动时间在1～2小时，每周运动5天，休息2天。运动减肥不能急于求成，整个运动减肥疗程一般在3个月左右，使减吧的任务在3个月内平均分配。

(3) 行为矫正  肥胖儿童的减肥必须要有家长的参与，为了帮助孩子减肥，家长要学习掌握一些有关方面的知识，如不买高糖、高脂、高热能食物，纠正孩子的偏食，督促其增加体育运动。协助创造有助于肥胖儿童持续控制体重的环境。通过与肥胖儿童交谈，分析产生肥胖的原因，让肥胖儿童认识到肥胖对健康的危害、控制饮食和运动减肥的意义．启发他们主动减肥的意识，激励患儿的自信心。帮助肥胖儿童制订行为矫正方案，明确实施计划，设定减肥目标，制订奖励和惩罚措施。减肥时也要取得老师和同学的配合、监督和鼓励。减肥期间可用记日记的形式，让肥胖儿童写出自己的体验和减肥中遇到的困难，记录减肥所取得的成绩，对未来美好生活的设想与期待。有条件的家庭可以让肥胖儿童参加减肥夏令营，在集体活动中建立良好的生活习惯，与其他患儿交流减肥经验和心得，互相促讲，互相督促。