肥胖常见并发症之睡眠呼吸暂停综合征

什么事睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指睡眠时鼻腔、口腔气流间歇性中断，暂停持续10秒以上。呼吸气流降低至正常气流强度50％以上，并伴有氧饱和度(SaO₂)下降。OSAS多见于中年以后，体重超过标准20％者中有2／3患有OSAS，而大多数OSAS患者均为肥胖症，平均体重114.7千克±30千克，体重指数平均为31.1，且BMI增高与病情严重程度密切相关。肥胖患者有45％～55％打鼾，有些患者本人不知道自己有睡眠时打鼾和睡眠呼吸暂停，往往是同室居住的人观察到的。现在认为严重打鼾常伴发OSAS，习惯性打鼾者32.9％有中度OSAS，30.6％有严重OSAS。

肥胖患者脂肪堆积，颈部相对来说短、粗，上气道口径小，同时气道松软，使上气道易于闭陷，当呼吸气流通过狭窄的气道时，引起咽壁颤动，发生鼾声，鼾声大小与舌的位置有关，且受体位影响，卧位时软腭和舌根后坠，打鼾最易发生，且与呼吸暂停交替出现。睡眠时上气道狭窄可导致睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发生，同时不可避免地出现打鼾，大多数患者在打鼾许多年以后才出现OSAS。高度肥胖患者由于体重增加，作用于胸廓和腹部，使胸壁顺应性减低，从而增加呼吸系统的机械负荷，结果使功能残气量(如呼气末肺容量)降低，特别是卧位时明显。低肺容量通气的一个重要后果是某些气道(尤其是位于肺底部的气道)在部分或甚至整个潮气量呼吸时处于闭合状态，结果导致肺底部肺泡通气不足，动脉氧分压降低，二氧化碳分压增加。然而，大多数肥胖患者中枢性呼吸驱动代偿性增加，可维持正常的动脉血氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)，少数肥胖患者可出现慢性高碳酸血症、低氧血症，最终导致红细胞增多、肺动脉高压、右心室肥大，甚至右心衰竭。肥胖患者有白天嗜睡，则称之为肥胖通气不足综合征，OSAS是这些患者的特征，有些患者即使没有呼吸睡眠暂停，但睡眠时的通气不足可促进其病程发展。

肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征的预防

超重的睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者应首选减肥，控制饮食、戒烟、避免饮酒、增加运动，逐渐减轻体重。体重减低10％，沉积在上气道周围的脂肪减少，使上气道管径增大，利于开放，能有效地改善症状，减少睡眠中呼吸暂停的次数和时间。睡眠时应避免仰卧位，体位及枕头的高低以维持上气道通畅为宜。必要时可给氧，解除低氧血症对大脑的损害。

药物治疗难以起到很好的效果，对于严重的患者，可采用正压通气、口腔正畸及矫治器治疗或选择手术治疗，目前较常用的手术有悬雍垂腭咽成形术和舌成形术，在危及生命的患者可选用气管造口挽救生命。