常见骨折

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概述主症病因辨证健康

概述

主症

概述

骨折是各种原因引起骨或骨小梁的连续性断离。老年人因骨质疏松，可以因受较轻微的外力，或由于并不太强的不均衡的肌群收缩力作用下发生骨折。老年人发生骨折后，由于骨的修复能力弱，故愈合缓慢。因为患者活动减少，长期卧床和体质虚弱等诸种因素，致使患者容易发生褥疮、肺炎、麻痹性肠梗阻、血管栓塞、泌尿系感染等并发症。由于老年人的反应能力低下，对受伤史和自我感觉的诉述常不那么准确，易被忽略。

老年人常见的骨折有股骨颈骨折、脊椎骨折、挠骨下端骨折、肱骨外科颈骨折。另外还有因咳嗽引起自发性肋骨骨折。

主症

疼痛、冲压痛、畸形、异常活动、骨擦音和活动障碍。随部位不同，瘀肿和畸形可以有明显的差异。肌肉丰厚的部位，可以外观上见不到瘀肿或畸形，由于致伤力不强，也可以没有瘀肿。所以对老年人身体各部位突然发生的疼痛或活动障碍，必须警惕骨折的可能，应详细询问病史，细心检查，如有怀疑，应作X线拍片检查。

病因病机

肾为先天之本，藏精、生髓、主骨。老年人肾虚，精血不足，骨失充养而不断坚。肝肾不足，脑髓空虚，神魂不定，四肢痿软，步履蹒跚，有所跌仆，伤及已弱之骨，便易引起筋伤骨折。老年人骨折属中医学的不内外因和内因共同致病。

辨证论治

中医学对骨折的治疗，强调辨证施治，强调“瘀去、新生、骨合”，“内外兼治”、“动静结合”、“气血兼顾”。遵循“急则治其标、缓则治其本”的原则。因为老年人对各种治疗方法的接受能力比较弱、并发症多，又必须根据具体的病情、年龄、体质的不同，遵循“个体化”的原则，拟订安全可行的治疗方案。

一、外治法

1．手法整复

根据骨折部位、个体的全身情况、骨折复位的难度不同，可以采取一次整复或逐渐整复。广东省佛山市中医院提出正骨十四法，具有手法巧妙，安全简便，并发症少，功能恢复好的优点。介绍如下：

（1）摸触辨认法：

用手仔细摸触骨折处，利用骨骼在解剖上的标志，辨认清楚骨折段移位的方向，通常是用拇指、食指和中指的指腹贴于骨折处，进行轻柔的触摸，对骨折段切实做到“虽在肉里，以手扪之，自悉情”以便在骨折整复时能做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。

（2）擒拿扶正法：

由助手用手握稳伤肢的上下骨折段，使伤肢保持在一个正确而稳定的位置上，灵活选择擒拿的形式和部位，配合术者对骨折的整复，此法贯穿检查、复位、缚扎固定的全过程。

（3）拔伸牵引法：

按照“欲合先离，离而复合”原则，沿肢体的纵轴，用对抗的拔伸牵引力来克服肌肉的收缩力，把重叠和嵌插的骨端牵开，使肢体恢复原来的长度和轴线。拔伸牵引的方向。先顺势从肢体原畸形位置方向用力，然后再按照整复的要求、手法的运用而进行拔伸，据骨折的程度、伤员的具体情况而决定使用牵引力量，做到用力恰当，轻重适宜。

（4）提按升降法：

把下移的骨折段向上升提，上移的骨折段同时按向下降，矫正骨折的前后、上下移位，术者利用手指、手掌或前臂的交叉，对向用力，以达到“突者复平、陷者复起”的目的。

（5）内外推端法：

利用手掌或手指，分别置于骨折两端的隆突处，进行向移位相反方向的内外用力推端，把侧方移位或成角移位的骨折复位。

（6）屈伸展收法：

把骨折部位邻近的关节进行屈曲、伸直作内收外展，通过调整肌力以助复位或有利于骨折的稳定。

（7）扣挤分骨法：

当两根骨并列的部位发生骨折，造成骨间膜或骨间肌的收缩，而致两骨互相靠拢时，术者用两手的拇指和食、中指、无名指相并，在骨折的掌背侧两骨之间。用力扣挤分骨，使骨折段分开，以矫正骨折端的成角、移位。

（8）抱迫靠拢法：

用两手掌相对向抱合骨折部，在助手的拔伸牵引下，采用对向用力的反复抱迫，使分离的骨折面紧密靠拢。

（9）扩折反拔法：

在拔伸牵引法不能解决重叠移位时，可用本法在加大成角的位置上进行拔伸牵引，并用推按或升提手法复位，当骨折端经反拔后互相接触时，助手作反向牵引恢复原力线方向。术者同时把凸侧骨端向凹侧按压复位。

（10）接合碰撞法：

由两助手分别擒拿扶正骨折的远近段，使伤肢保持正常的轴线，术者用手固定骨折端，嘱助手沿伤肢纵轴作短促、阵发、反复的碰击，使骨折端面能紧密吻合。

（11）旋转回绕法：

常用于骨折面背靠背移位的骨折复位。术者一手握住骨折的远端，另一手的拇指、食指、中指、无名指等四指在骨折端同一侧协同动作，沿着骨折移位的径路相反的方向还原回绕，使骨折端恢复为面对面，再用抱迫靠拢法使其对合，以达到矫正背向移位的目的。

（12）摇摆转动法：

是在固定骨折近端同时，把骨折的远端进行连续性的摇摆，达到松解骨折端的嵌插，矫正残余移位，陈旧性骨折畸形愈合作折断骨痂和松解粘连的目的。

（13）顶压折断法：

是一种折骨手法，适用于陈旧性骨干段骨折畸形愈合而需要重新折断治疗的伤员。顶压是利用三点加压的杠杆作用原理，使骨痂在力点处折断。力点常选在成角的顶部或两骨端重叠的侧面，术者运用阵发的强劲而稳准的手法使骨痂折断。

（14）对抗旋转法：

用于陈旧性骨折畸形愈合需要作折骨重新治疗的伤员，将原骨折的远近段进行对抗的短轴旋转，作用力一般不超过骨折处的上下关节，使骨痂从原骨折远近端的骨折面的两侧裂开，达到折骨的目的。

2．固定

固定是使用各种器材或器具，造成抵消骨折段移位倾向力的外固定力，保持骨折段在整复后的位置，并继续矫正整复后的残余畸形。

（1）材料夹板；以杉皮板、柳木板、三合板、竹片、塑料板都可以。根据就地取材，容易按照不同的骨折部位截裁和塑形，有适当的硬度和适当的弹性的要求选择材料。

衬垫：用棉花、布、纸、海棉等，作为夹板内的衬垫，避免夹板直接压迫皮肤。

固定垫：用来协同夹板固定，造成夹板内稳定的效应力，抵消骨折整复后的移位倾向力和矫正残余移位。

平垫：用于肢体的平坦部位。

塔形垫：用于关节凹陷处。

梯形垫：用于肢体斜坡处。

高低垫：用于锁骨骨折。

抱骨垫：把垫造成环状或半月状，用于髌骨骨折。

葫芦垫：用于挠骨脱位。

横垫：用于挠骨下端骨折。

合骨垫：用于下尺挠关节分离。

分骨垫：用于尺挠骨折、掌跖骨折。

支架：用金属、木料、竹料、皮料做成各种起支持和相对固定的装置。如背心、腰围、颈围、各种托架、牵引架。

抱膝环：用铁线、橡胶等，外裹以绷带、布条造成大小适宜、套住髌骨的园环，以四根整固定于膝后，用于固定髌骨。

（2）方法根据骨折部位，整复后的骨折段移位的倾向，选好大小、形状适合的材料，外敷以药料，于整复后给予固定。

①把外敷药均匀敷布在骨折部的周围，然后用绷带松绕数圈，也可以直接用浸有药料的绷带绕缠。

②放置固定垫。根据整复后再移位倾向力的大小、运用力学原理，采用一点、二点、三点加压，达到防止再移位和矫正残余移位的目的。

③安装夹板：按照骨折部位的形状，固定垫放置的位置，骨折段再移位的倾向，放置一块、二块、三块、四块、五块或更多块夹板，务求适合力学要求，起到固定作用又不压伤皮肤。

④布带捆绑：先捆中间，再捆远端，后捆近端，然后用绷带再绕缠数圈，以求美观和更好防止捆绑带松脱。

⑤放置支架：支架能使骨折段更加稳定，更好地调整肌群的松紧度，减轻肢体疲劳。

（3）其他固定法①垫枕法：用于老年人无移位的脊椎压缩性骨折。病人仰卧硬板床，用垫枕垫在骨折处，逐步加高，使脊柱过伸而逐渐复位。

②牵引法：使用滑车，利用自身体重作对抗力，用枕颔带套住头部。用于治疗脊椎骨折。肢体采用胶布牵引、骨牵引，用于肢体不稳定性骨折。

③布兜悬吊固定法：如用布兜悬吊腰部，达到过伸的目的。悬吊骨盆使破裂的骨盆向中央挤压，以达到复位的目的和便于护理。

3．外用药物

（1）双柏散：侧柏叶1000g、大黄1000g、黄柏、薄荷、泽兰各500g，共研细末备用，用时用开水加蜜糖调匀外敷。有祛瘀止痛、清热祛风的作用。

（2）驳骨散：桃仁250g、栀子500g、侧柏叶1500g、生地500g、红花250g、当归尾1000g、毛麝香1000g、黄连250g、黄柏500g、黄芩500g、骨碎补1500g、薄荷1000g、防风500g、丹皮1000g、银花藤1000g、透骨消1000g、甘草500g、赤芍500g、三七500g、蒲公英500g、鸡骨草1000g、石斛250g、自然铜500g、土别500g，共为细末备用，用时用酒或醋或开水调匀外敷。

（3）广东省佛山市中医院研制的红药膏（成品、油膏），有清热、去瘀、消肿、止痛的作用。使用方便，使用红药膏纱布更方便。经高温高压消毒后，可用于伤口和有感染的伤口。

二、内治法内治法分早、中、后三期。

1．早期：受伤至两周内。主要症状为疼痛、瘀肿。

治法：行气、活血、消瘀、止痛。

选方：活血止痛汤（《伤科大成》）加减。

药物：当归9g、川芎6g、乳香6g、没药6g、川红花6g、桃仁6g、青皮6g、三七6g、土鳖9g。

加减：出血过多或伤重气虚者，加黄芪、党参；出血者加小蓟、生地、仙鹅草。

2．中期：伤后2～6周左右，局部疼痛减轻、全身症状减轻。

治法：接骨续筋、和营生新。

选方：老人骨折方（民间验方）。

药物：自然铜15g、土鳖9g、骨碎补9g、当归6g、川续断9g、丹参9g、生地黄15g、天花粉9g、赤芍药9g。

加减：中期之初，肿痛未除者，加桃仁、乳香、川红花；中期之末，加黄芪、首乌、党参；伤在上肢者加桂枝。伤在下肢者加牛膝。

3．后期：肿痛全消，屈伸不利，酸倦无力。

治法：强筋健骨、补肝肾。

选方：八珍汤（《正体类要》）加减。

药物：当归10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄15g、党参10g、白术10g、茯苓8g、炙甘草5g。

加减：肾阴虚者，加菟丝子、龟板、阿胶；肾阳虚者加附子、杜仲、鹿角胶。

健康指导

老年人体质本来就比较虚弱，因为骨折而动气耗血以后，更加虚弱，须给予营养丰富多样而易于消化吸收的食品。过度忌口对康复无益而有害，要注意丰富的维生素、钙、铁和微量元素的合理含量。

因为疼痛和固定，以及生活习惯的改变，使老年人情绪不安定，影响饮食和睡眠，要给予细心和耐心的安慰和鼓励。

固定装置妨碍了老年人穿衣，冬日严寒要注意保暖。

卧床的病人，给予每天用红花酊按摩受压部位，尤其腰骶部，以防止褥疮。如果病人因害怕疼痛而不敢进行活动，要给病人作合理的被动活动，以防止关节僵硬。

练功活动是老年骨折康复调理的关键，根据不同阶段，不同的具体情况，鼓励病人作自动运动，利用合理的肌肉收缩的抵抗力，可以起到保持骨折段的稳定性的作用，又可以促进血液循环和增进食欲，减少和预防并发症，所以，自动的练功较被动活动效果更好。伤肢练功活动大致可以分4个时期处理。

1．外伤炎症恢复期：为伤后1～2周。主要形式为肌肉收缩，指导病人作有意识的肌肉收缩运动。最初不一定强求病人作关节活动，逐渐要求作踝背伸、趾屈伸、握拳、旋肩、屈肘、伸背等动作。

2．骨痂形成期：伤后3～4周，练功先由一个关节开始，逐渐几个关节协同动作。脊椎、骨盆、股骨、胫骨骨折的病人，在床上练功。有牵引的病人，可以通过全身多关节的活动，带动受伤肢体。

3．骨痂成熟期：伤后5～7周，病人从事力所能及的活动，并逐渐加大活动范围和活动量。

4．临床愈合期：伤后8～10周，X线显示已达到临床愈合标准，鼓励病人从事轻工作和自理生活，从生活中得到全面的锻炼。下肢骨折的老年人宜扶拐至伤后3个月。

老年人骨折修复慢，个体差异性大，应根据X线拍片所显示，医生对病人肢体负荷能力的测验，结合病人自觉症状，提出练功方案。

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