中药诊疗——腰椎间盘突出症

【概述】   

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一。是由于椎间盘组织的退变，致使纤维环破裂，其内在髓核及残余的纤维环等向椎管内突出，压迫脊神经根，而产生腰腿痛。好发于腰4—5节椎，或腰5骶1椎间隙，多见于20～40岁的青壮羊，男性多于女性。患者多有外伤史，或受凉史。主要症状为腰痛或腰部活动功能障碍。疼痛可向臀部或下部放射，久站、久坐、弯腰或咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压的动作均可加重腰腿痛，卧床休息能减轻疼痛，严重者有明显跛行，常反复发作检查可见腰椎生理弧形减弱或消失，脊椎侧歪；病变椎体棘突旁有压痛；并向下肢放射；直腿高举试验和加强试验阳性；膝、踝反射减弱或消失；小腿部、足部受压神经支配因皮肤感觉减弱，或出现麻木区；踇趾背伸、跖屈肌力减弱。腰部X线摄片检查，可见椎间隙变窄，椎体边缘可有唇样增生。   

【病因病机】   

中医认为本病的发生除与外伤有关外，还与肝肾功能失调及风寒湿邪有着密切关系。肝肾亏虚则筋脉失于濡养，使纤维环易于变性。风寒湿邪侵袭腰部，则使腰肌痉挛，小血管收缩影响局部的血液供应，促使已经变性的纤维环损伤加重，因而发生髓核突出。 

【辨证论治】   

中医在临床上将本病分为两个方案治疗。第一方案是按病程将本病定为初期和慢性期分别用药。第二方案是将本病分为6个证型辨证施治。均同时采用内服中药，外用牵引、复位、推拿和药物敷贴法，热敷法。持之以恒。均取得显著疗效。   

(一)按病程分治法(经检查确诊为椎间盘突出症者)   

1．发病初期：治以活血舒筋   

方药：舒筋活血汤加减。   

处方：羌活6克、独活9克、防风9克、荆芥6克、当归、续断各15克、青皮10克、川牛膝、杜仲、五加皮各10克，红花6克，枳壳9克、泽兰叶9克、毛犬片30克。 

2．病久慢性期：病程日久，体质多虚  治法：补养肝肾，宣痹活络。  方药：补肾壮筋汤加减。 

处方：熟地黄、当归各15克、续断、枣皮、茯苓各15克、杜仲、五加皮各10克、青皮10克、白芍15克、骨碎补20克。 

(二)辨证分型施治法 

1．气滞血淤型  症状：起病急，早期腰腿剧痛，拒按，腰部板硬，俯仰转侧不利，甚者不能下床。夜间疼痛加重难以入眠，后期转为钝痛，行走不便，唇色紫黯，舌质黯或淤点，苔薄白或薄黄，脉弦或兼数。  治法：行气活血，化瘀通络。  方药：方用桃红四物汤加减。 

处方：当归25克、川芎15克、鸡血藤、丹参、泽泻、木瓜各30克、川牛藤、制香附各20克、玄胡、赤芍、郁金各15克、全蝎10克、桃仁10克。  兼用其他方法：牵引复位法，手法用按揉，推拨以舒筋通络。2.寒湿阻络型症状：腰腿冷痛重着，转侧不利，适量活动后稍减，阴雨天疼痛加重，遇寒痛增重，遇寒痛增，得热痛减，头痛如裹腿沉重形寒肢冷，病程缠绵，舌淡，苔薄多津，脉迟或紧。 

治法：散寒除湿，温经通络。 

方药：方用独活寄生汤加减。   

处方：独活、杜仲、白芷、玄胡各15克、秦艽、当归、川牛藤各20克、桑寄生、茯苓、木瓜各30克、防己15克、肉桂6克、附子10克、细辛30克。   

兼其他治疗：牵引复位，手法用揉搓、擦，以透热散寒。   

3．气血两亏型   

症状：腰部酸软，轻微疼痛，经久不愈，腰腿乏力，不耐久用，休息则酸疼减轻，劳则心慌气短，手足发麻，神疲纳少，头晕目眩，面色少华，爪甲淡白，舌质淡，苔少，脉细弱。    治法：补益气血，养筋通络。   

方药：方用八珍汤加减。   

处方：黄芪、茯苓、太子参、何首乌、枸杞子、鸡血藤、山药各30克，陈皮l5克、白术、麦芽各15克、川芎12克、生熟地、白芍各20克、当归25克、炙甘草10克。   

附：其他治疗：用牵引复位法，以轻揉手法为主，配合点揉足三里，中脘、脾俞、胃俞，以健脾胃、养气血。 

4．脾肾阳虚型  症状：腰酸背疼，腰腿发凉，轻则似冷风吹，重则如坐水中，得温则舒，伴少气懒言，自汗乏力，手足不温，大便清稀，甚则五更泄泻，宫冷不孕，遗精滑泄，舌质淡，苔薄，脉微弱。   

治法：温补脾肾，舒络养筋。  

方药：方用肾气丸加减。   

处方：山药、杜仲、续断各30克，熟地、菟丝子、鸡血藤、当归、淫羊藿、巴戟天各20克、枣皮、狗脊各15克、泽泻、丹皮各12克、肉桂、附子、炙甘草各10克。   

其他治疗：用牵引复位法，手法用轻揉的点揉等，重点取脾俞，肾俞，命门，气海，关元，以温脾肾，补命门。 

5．肾阴不足型 

症状：腰部酸软疼痛，痛势绵绵，腰腿软弱无力，不耐久用，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，口干舌燥，失眠多梦，舌红，苔少，脉 

治法：滋补肾阴，柔筋通络。 

方药：方用左归丸加味。 

处方：当归25克、山药30克、枣皮、阿胶(烊化)女贞子、旱莲草各l5克、鹿角胶、龟板胶各10克(烊化)怀牛膝、黄精、白芍、鸡血藤各20克。 

其他治疗：用牵引复位法，选百合、神门、三阴交太溪滂泉等穴，采用轻揉缓补类手法。 

6．温热蕴蒸型  症状：腰痛、痛处伴热感，小腿胀痛，热天或雨天疼痛加重，活动后稍减，体困身热，恶热口渴，小便短少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 

治法：清热利湿，理筋通络。 

方药：方用二妙散加味。 

处方：苍术、赤芍、地龙、蔚蓄、蚕砂各15克、木瓜泽泻、车前子、伸筋草各30克、川牛膝、忍冬藤各20克、黄柏、防己各12克。 

其他疗法：牵引复位，手法宜重，快，以泻实热。 

结语：腰椎间盘突出症病变局限，似乎只需解决局部问题，其实不然，根据整体观念理论，人是一个有机的整体，各部分之间存在着密切的联系，这种联系赖经脉完成，经脉内连五脏六腑，外络四肢百骸。故经脉患病，内外均受影响。临证时应以点带面顾全大局，既要解决主要矛盾，即病变所在，又要调理与之有联系的脏腑，调整气血，阴阳，使阴平阳秘精神乃治，经临床验证，这种整体施治疗法，往往能收到事半功倍的效果。