哪些紫癜患儿需要用激素

在过敏性紫癜中，激素到底应该如何使用，并没有统一的意见，各家医院掌握得也不尽一致。

一般认为，在出现下述表现时，建议使用激素治疗：

①严重消化道病变，常见的是腹痛、便血，可以短期使用氢化可的松，一般为1～2周；

②出现肾病综合征时，可以早期使用氢化可的松，逐渐改为泼尼松口服，需要较长时间使用，可达半年，甚至更长时间；

③出现比较严重的急进性肾炎，要及时使用甲泼尼龙冲击治疗，之后改为泼尼松口服，根据病情口服数月不等。

最近，一些临床医生倾向于在过敏性紫癜的急性期短时间使用静脉激素治疗，可以起到快速抑制皮肤紫癜、减轻胃肠道症状的作用，甚至也可以减少肾损伤的发生几率。

激素的副作用有哪些呢？

一般来说，短期使用激素的副作用不是很大，这也是为什么主张在过敏性紫癜的急性期短期使用激素的原因之一。

但是很多患儿需要长期大量应用激素，就不可避免地产生很多副作用：

（1）对代谢的影响。对脂肪代谢主要是促进四肢部位脂肪分解，产生典型的激素体态：表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖；对蛋白代谢的影响主要是促进蛋白质分解，孩子表现为虚胖，肌肉、皮肤、骨骼等组织中蛋白质减少，如有伤口就不容易愈合，孩子的生长也会受到影响；对糖代谢的作用主要是促进肝糖原异生，增长糖原贮存，同时又抑制外周组织对糖的利用，因此使血糖升高，有时候会引起尿糖升高；还可以引起水钠潴留，影响水盐代谢。

（2）可以使抵抗力降低。长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，因此在决定长期使用激素之前，一定要给孩子仔细检查身体，彻底清理潜在的感染灶，在使用激素期间也要尽可能地避免感染。

（3）可以引起骨质疏松。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。除了骨质疏松之外，最让人害怕的是股骨头坏死，这在成年人大量长期使用激素时，发生的机会比较多，但是在儿童确实罕见，偶尔会在年龄较大的肥胖儿童中出现，要引起重视。长期使用激素的孩子，医生都会嘱咐同时加用钙片和维生素D。

（4）其他。除了上述最常见的副作用外，还可以引起消化性溃疡、血脂升高、神经过敏、兴奋、白内障等，但是这些现象发生的几率就比较小了。