血尿是紫癜性肾炎患儿的常见问题

血尿是儿童常见的问题，血尿的来源对于判断血尿的严重性、制订治疗方案、评估预后等都十分重要。从理论上讲，血尿可以来自肾脏、输尿管、膀胱和尿道，但是临床上更愿意了解血尿是否来自肾小球，因为区分来自肾小球和非肾小球的血尿，从疾病的严重性来说，可能更有意义。

用一种特殊的显微镜，叫做相差显微镜，可以观察尿液中红细胞的形态，如果尿液中畸形的红细胞占到一定的比率，就考虑是肾小球性血尿，各个实验室的判定标准不一样，全国也没有一个统一的标准，一般认为，如果畸形红细胞占70%以上，就可以确定是肾小球性血尿；占30%～70%，可怀疑是肾小球性血尿，需要动态观察；如果小于30%，可考虑是非肾小球性血尿。

畸形红细胞的种类很多，最常见的是胞浆内血红蛋白较少的影红细胞或胞膜有棘状突起的圆齿状细胞和芽孢状红细胞等。紫癜性肾炎是肾小球性血尿，因此有很多畸形红细胞。

尿液中的管型，是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，在此基础上也可以混杂有各种其他成分，就形成了各种各样的管型。

正常人尿中可见透明管型和颗粒管型，12小时尿中管型应少于5000个，每毫升尿内含2～5个，或每一低倍镜视野小于1个。如果尿液中管型增多，称为管型尿。不同的管型有不同的临床意义：

正常人尿中可见透明管型和颗粒管型

（1）透明管型，为无色均匀的半透明圆柱体，正常人尿中也可有透明管型，急性肾炎时也有这种管型。

（2）细胞管型，白细胞管型提示泌尿系统可能有细菌感染；在有血尿的时候可以出现红细胞管型；上皮细胞、尤其是小圆上皮细胞管型表示肾小管受损。

（3）颗粒管型，可见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期。

（4）脂肪管型，管型内含有大量脂肪滴，常见于肾病综合征。

（5）蜡状管型，外形宽大，色淡均匀，可见于慢性肾炎晚期。

在尿沉渣中偶尔发现管型，没必要太紧张，可以多次检查；对管型临床意义的判断也要紧密结合患儿的具体病情，不能单独根据管型的类型来确定疾病的严重性。