巨结肠宝宝应选择哪一种手术方式

根据经验所得，接受微创手术的宝宝恢复明显较快，一般而言，腹腔镜手术的脏器功能较开放手术要早恢复24小时左右，术后住院日也相应缩短。这是因为微创手术切口小，对脏器干扰小，使手术本身的内在创伤有所降低。腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰。这些特点使得手术带来的附带创伤大大减少，从而使得术后的康复更快。

关于巨结肠的手术方式的选择有以下几个原则：

①手术能切除所有病变肠管，彻底根治。例如病变已达横结肠或降结肠上段，经肛门手术虽操作简单，但切除不全易复发，故应采用腹腔镜或剖腹手术；

②在保证前者的原则下尽量选择损伤小的术式；

③尽量选择效果好，并发症少的吻合术式。特殊病例及复发病人则应根据情况选择术式。

巨结肠手术都是要切除病变的肠管，然后将正常肠管与直肠肛管吻合，恢复肠道的连续性。在这个基础上，发展出了各种术式。这些术式的区别主要在吻合部位和方式上，常用术式为直肠黏膜剥除、鞘内结肠拖出术（经肛门Soave手术）和直肠肛管背侧纵切、心形斜吻合术（简称心形吻合术）。

大多数宝宝经手术切除病变肠段后，便秘症状会得到缓解，但宝宝出院并不意味着治疗的结束，长期规律的随访是提高先天性巨结肠患儿生活质量的前提和基础。

其次，宝宝术后排便控制功能与康复训练关系十分密切。应针对不同排便功能障碍的宝宝给予教育和指导，并采取不同训练方式：包括使用缓泻剂、抗肠蠕动剂，粪便成形剂或调整食谱，改变大便性状等；每天定时排便、蹲便盆、辅助使用开塞露等；增强括约肌力量、缩短括约肌反应时间和建立括约肌收缩反射训练等；合理扩肛或洗肠等。