紫癜性肾炎的几种分型

紫癜性肾炎临床分几型

中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议纪要，将过敏性紫癜性肾炎分为六种临床类型：

（1）孤立性血尿或孤立性蛋白尿；

（2）血尿和蛋白尿，蛋白尿相对突出；

（3）急性肾炎型，表现为急性肾炎综合征；

（4）肾病综合征型；

（5）急进性肾炎型，快速出现肾功能异常；

（6）慢性肾炎型。

上述分型主要是为了儿科医生们的交流方便，也有利于制定统一的治疗方案。但事实上，疾病并不会按照一定的分型产生，换句话说，几种分型之间没有特别明显的界限。比如，都是肾病综合征型，但是蛋白尿的高低也可以有很大的差别，在治疗上也要酌情变化。因此，判断分型很重要，临床上还是要根据实际情况确定具体的治疗方案。

紫癜性肾炎的病理分型

取肾脏一点点组织，切成特别薄的切片，进行适当的染色，在显微镜下进行观察，就可以发现不同的紫癜性肾炎的患儿出现了轻重不同的变化，临床医生们将这种改变分为六级：

Ⅰ级：肾小球轻微病变；

Ⅱ级：单纯系膜增生；

Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死）；

Ⅳ级：病变同Ⅲ，50％～75％肾小球有上述改变；

Ⅴ级：病变同Ⅲ，75％以上肾小球有上述改变；

Ⅵ级：膜增生性肾炎改变；

上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又根据系膜病变的分布，各自又分为a（局灶／节段）b（弥漫病变）。

紫癜性肾炎的免疫分型

我们知道，紫癜性肾炎也就是肾小球里面出现了小血管炎，有很多免疫复合物沉积，应用免疫荧光技术可以检查出来肾小球里面到底有什么抗体和补体，根据这些也可以将紫癜性肾炎分为几型：

（1）单纯IgA沉积型

（2）IgA+IgG沉积型

（3）IgA+IgM沉积型

（4）IgA+IgG+IgM沉积型

免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ～Ⅵ级的发生率较高，也是影响预后的因素之一。

几种分型要结合着看

对紫癜性肾炎一个临床分型，只需要分析患儿的临床表现就可以了，如果有必要，就要做肾组织穿刺，取出来一点肾组织进行光镜分析和免疫分析。

要注意以下几点：

（1）一般来说，病理结果更能说明问题，但是因为仅仅是分析肾脏中的几个肾小球的情况，就难免以偏赅全，每个肾脏有100万个肾小球呢，何况肾组织的病理改变可以是弥漫性的，也可以是局灶性的。

（2）肾脏的病理改变和临床的变化之问可能有时间差，换句话说，肾组织已经出现了很严重的异常，临床上可能需要一段时问才能反映出来。

（3）如果肾脏中有各种各样的免疫复合物，其病理改变一般就比较严重，临床上也就趋向于肾病综合征、急进型肾炎等类型。

（4）三种分型不一定一致，需要结合起来分析，从而更科学地制订治疗方案和准确地判断预后。