紫癜的肾损伤

紫癜性肾炎是过敏性紫癜症状最常见的并发症，发生率在30%～60%。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后1个月多见，如果紫癜后3个月肾脏无明显损伤多数不会再侵犯肾脏。肾脏症状轻重不一，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为急进型肾炎、肾病综合征、慢性肾炎，个别病例可转入慢性肾衰竭。

是否会出现紫癜性肾炎，和早期是否及时地使用静脉用激素有密切的关系，这一点尽管还没有形成一致的意见，但是已经有很多学者认可了这个观点，在过敏性紫癜发生的1～2周内，不管是否有胃肠道症状、肾损伤等，都要短期使用激素，可以减少发生肾炎的机会。

紫癜性肾炎的病程会多久，最后会不会遗留下肾功能的减退，和急性期肾炎的严重程度有关，也和急性期是否积极有效系统地治疗有关。

过敏性紫癜是否出现肾炎，是本病的关键，决定了疾病的预后。肾损伤多出现在发病后的4周之内，一般情况下，如果孩子在3个月内没有肾损伤，那么再出现肾炎的机会就会明显降低。也有晚一点出现尿检异常，但是绝大多数发生在6个月之内。全国的儿科肾脏病学组规定的紫癜性肾炎的定义，就是过敏性紫癜的患儿在发病后6个月之内出现了血尿、蛋白尿或者其他和肾脏有关的症状、体征。

不过也有一些例外的情况，如有极个别的过敏性紫癜的孩子可以先出现肾炎的表现，后出现皮肤的典型紫癜；也有极个别的患儿在过了半年之后出现血尿和蛋白尿，这就要注意和其他种类的肾炎相鉴别，比如不典型的链球菌感染后肾小球肾炎。

检测肾损伤有不同的方法。

最普通的办法就是检查尿常规，检出率相对较低；如果检查尿微量白蛋白、24小时尿蛋白或者尿沉渣，发现尿异常的机会就比较多；也有人通过肾脏活检发现所有的过敏性紫癜的患者都有肾组织的改变，理论上讲，肾组织的重要部位几乎都是小血管构成的，因此全身的小血管炎也一定会影响到肾脏的。

因为对肾炎的畏惧，家长朋友们都很关心这个问题。这取决于几个因素，第一是肾炎的严重程度，第二是急性期的治疗效果，第三是恢复期对孩子的护理工作。

急进型肾炎的预后最差，部分患者在急性期可以出现生命危险，经过积极治疗，极少数孩子也会出现肾功能的减退，大部分经过3～5年甚至更长的时问可以痊愈。肾病综合征和急性肾炎综合征的患儿，治疗效果好的也需要大约1～3年的时间逐渐恢复。一般的血尿、蛋白尿类型，恢复的时间相对短一些。

但是能否比较理想地康复，和急性期的及时、正确治疗关系非常大，强烈建议出现比较严重的肾损伤的过敏性紫癜患儿，一定要去正规的、有经验的专科去治疗，以免耽误病情，后悔莫及。

在肾炎的恢复期，经常见到患儿在出现一次感冒、腹泻、劳累之后，蛋白尿或者血尿会明显的加重，反复出现这种情况，就会使孩子肾脏的恢复时间延长，甚至出现肾功能的减退。因此，在后期对孩子进行很好的护理，积极清除感染灶、避免各种感染，对于肾炎的康复具有重大意义。