食管癌

中国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家之一，35岁以后随年龄增大而构成比增高，以60～64岁者最高，次为65～69岁者，70岁以后逐渐降低；50～69岁者占全部食管癌病死患者的60％以上。男女发病率比例为1.3～2.7：1。国内在各种恶性肿瘤病死率以食管癌为主的有豫(40.55％)、苏、赣、陕、皖、川、鄂、新疆和北京9个省、市、自治区，仅次于肺癌、胃癌、肝癌，居第4位。高死亡率地区主要在冀、豫、晋三省交界地区、苏北地区、新疆哈萨克族聚居地区及河南林县姚村。

食管癌常见致病因素如下。

① 亚硝胺类化合物(食物)和真菌毒素。高发区的粮食和饮食、饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐、胺类含量显著增高，这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。各种霉变食物能产生化学致癌物质，镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌均促进亚硝胺合成而诱发癌变。酸菜常被白地霉菌严重污染含有高浓度的硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝胺等；玉米、花生被镰刀菌或黄曲霉菌污染后，二级胺(甲基苄基亚硝胺)增高数倍而致癌。

② 食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用。

③ 营养不良和微量元素缺乏(硒缺乏)。

④ 遗传因素。

⑤ 其他，如长期饮酒，吸烟，嗜食腌、腊盐浸食品、酸菜或霉变食品的不良生活饮食习惯等，进食过快，进食过粗、过硬食物，长期喜食过烫的饮食等，也会导致食管黏膜的损伤，亦为可能的致癌因素。

一、临床表现与诊断

(1) 分型  早期食管癌分隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型，其中隐伏型最早，为原位癌，乳头型相对较晚。晚期食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型，以髓质型最为多见，约占60％。食管组织学分类可分为细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤，其中鳞状细胞癌占90％以上，腺癌仅5％左右，小细胞未化癌更少见。

(2) 表现  早期表现为吞咽时有胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为著；咽食物或饮水时，有食物通过缓慢并滞留的感觉，或有胸骨后紧缩感或异物感，食毕消失；轻度咽下哽噎感，时轻时重；咽下干燥和紧缩感，胸骨后闷胀、背痛和嗳气等；中晚期后可出现进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛及长期摄食不足而明显脱水、营养不良等。晚期呈明显消瘦、贫血、营养不良，失水或恶病质等。当癌转移时，可于锁骨上窝及颈部触及肿大而坚硬的浅表淋巴结；或肿大而有结节的肝脏等。

(3) 辅助检查  食管黏膜脱落细胞检查、X线、CT、内镜检查以及酸性放射

性铟作示踪剂食管扫描，甲苯胺蓝或碘体内染色内镜直视等均有助于诊断。

二、防治措施

① 积极治疗食管炎、食管白斑、责门失弛缓症。不食用含有致癌物质的食品，如多环芳烃类及亚硝胺类的油炸、烟熏、腌制、盐渍食物；不吃霉变的花生、玉米、大豆、甘蔗及其制品。

② 健康壮年人每年健康体检1次；高危人群定期普查、随访。力争早发现，早治疗。一旦确诊后及时治疗。

③ 确诊为食管癌的患者，应及早手术或姑息手术，不能手术的患者宜放射治疗，包括三维立体精确定位的微创伽玛刀治疗；不宜手术和放射治疗的病人，尚可选用抗癌西药单用、联用给药方案，配合后述的中医药治疗和饮食疗法，以提高病人的生存和生活质量。

三、西药治疗

1．单一食管癌用西药

目前，临床单用抗食管癌的药物可选用博来霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、多柔比星(阿霉素，ADM)、氟尿嘧啶(5-FU)、甲氨蝶呤(MTX)、洛莫司汀(CCNU)或司莫司汀(MeCCNU)、米托胍腙(MGAG)、长春地辛(VDS)、依托泊苷(VP-16)、顺铂(DDP)或卡铂(CBP)等。单一药物化疗的缓解率在15％～20％，缓解期一般1～4月。

2．联合化疗食管癌用药

多采用顺铂和博来霉素为主联合化疗方案，有效率多数超过30％，缓解期6个月左右。联合化疗多应用于中晚期食管癌，手术和放疗患者的综合治疗。以下9个方案，供参考。

(1) PF方案1  顺铂50毫克／平方米体表面积，静脉滴注(水化利尿止吐)，第4天、第5天；氟尿嘧啶300毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～5天；3周为1个周期，3个周期为1个疗程。

(2) PF方案2  顺铂100毫克／平方米体表面积，静脉滴注(水化利尿止吐)，第5天；氟尿嘧啶500毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～4天；3周为1个周期，3个周期为1个疗程。

(3) PF方案3  顺铂100毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶l000毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第2～6天；3周重复。有效率为42％～66％，中位生存期18～28个月。

(4) PBV方案  顺铂100毫克／平方米体表面积，静脉滴注(水化利尿止吐)，第2天；博来霉素10毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1天、第8天；长春地辛3毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1天、第8天；3周为1个周期，3个周期为1个疗程。

(5) PPE方案  顺铂50毫克／平方米体表面积，静脉滴注(水化利尿止吐)，第4天、第5天；平阳霉素(PYM)10毫克／平方米体表面积，肌内注射，第1天、第8天；氟尿嘧啶300毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～5天；3周为1个周期，3个周期为1个疗程。

(6) PEF方案  顺铂30毫克／平方米体表面积，静脉滴注(适当水化利尿止吐)，第4～6天；依托泊苷60毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～4天或第5天；氟尿嘧啶300毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～5天；3周为1个周期，3个周期为1个疗程。

(7) PMF方案  顺铂30毫克／平方米体表面积，静脉滴注(适当水化利尿止吐)，第3～5天；丝裂霉素10毫克／平方米体表面积，静脉注射，第1天；氟尿嘧啶300毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～5天；3周为1个周期，3个周期为1个疗程。

(8) PP方案  紫杉醇(特素PTX)150毫克，静脉滴注3小时，第1天；顺铂100毫克／平方米体表面积，静脉滴注(水化利尿止吐)，第2天；3周为1个周期，3个周期为1个疗程。

(9) PFPG方案  顺铂100毫克／平方米体表面积，静脉滴注(水化利尿止吐)，第1天；氟尿嘧啶，1000毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～5天；紫杉醇(特素，PTX)135～225毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第14天，重组人粒细胞集落刺激生长因子(G-GSF)75～150微克，皮下注射或静脉滴注，28天重复。中位疗程数为3。

四、中医药治疗

1．食管癌方剂

除可选用后述的食疗药膳方外，许多验方也用于食管癌的辅助治疗，并有一定的效果。下面收集整理13个方剂，供参考。

(1) 复方猕猴桃根皮汤  由鲜猕猴桃根80克、鲜水杨梅根60克、鲜野葡萄根50克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克、白茅根30克组成。水煎3次，每次煎沸持续20分钟，合并煎液，分3次于餐前温服，每日1剂。入煎前应洗去泥沙，横切成薄饮片，有效成分才容易煎出而发挥疗效。适用于食管癌、胃癌和乳腺癌患者抗癌用。

(2) 复方白花蛇舌草半枝莲汤  由白花蛇舌草、半枝莲各100克，白英150克，焦山楂20克，赤芍25克，守宫粉2克(吞服)，制香附、党参、瓜蒌皮、京三棱各15克组成，水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，分3次于餐前温服。每2日剂。适用于食管癌患者的保守治疗。

(3) 食管癌痰气互阻型汤  由砂仁6克、旋覆花9克、代赭石30克、莱菔子9克、郁金9克、瓜萎30克、贝母9克、沙参15克、石斛15克、麦冬9克、玄参9克组成。有健脾开胃，行气调中的功效。适用于痰气互阻，疼痛食滞，吞咽困难的食管癌患者。水煎服，于3餐饭前分服。

(4) 复方熟地食管癌汤(丸)  由熟地黄240克、山茱萸120克、怀山药120克、泽泻90克、牡丹皮90克、茯苓90克组成。吞咽困难者分为10剂，水煎服，每日服1剂，于3餐前温服。饮食尚可者服用蜜丸剂，每丸9克，每日晨起服1～2丸，可连服1年。本方有滋阴补血，益精填髓，温中下气的功能。适用于食管癌的康复或非手术治疗。

(5) 复方瓜蒌食管癌汤  由莱菔子、旋覆花、代赭石、郁金、贝母、麦冬、玄参各9克，沙参、石斛各15克，砂仁6克，瓜蒌30克组成。有消食除胀，降气化痰，促食管蠕动之功能。水煎服，于每日3餐前分3次温服，每日1剂。适用于食管癌的康复和保守治疗。

(6) 菱紫诃饮  由菱实、紫藤、诃子、粳米各9克组成。有缓解食管癌症状，促进吞咽的功能。水煎服，煎汤代茶，连服数日。适用于食管癌吞咽困难的病人。

(7) 复方海藻枯食管癌汤  由海带、海藻、夏枯草、石斛各15克，煅牡蛎、急性子、代赭石、南沙参、北沙参各30克，蜣螂虫、旋覆花、广木香、川朴、当归各9克，川楝子、姜竹茹各12克，公丁香6克组成。水煎服，分两次温服，每日1剂。本方含有多种抗癌活性成分。适用于食管癌患者服用。

(8) 复方蟾酥丸  由蟾酥500克、硇砂250克、硼砂250克、白矾30克、玄参30克、黑豆45克组成。烘干制成细粉，水泛为丸，如绿豆大小。口服每次10丸，每日3次，温开水送服。适用于食管癌、贲门癌患者。

(9) 复方北沙参食管癌汤  由北沙参33克，明百合、怀山药、金石斛各30克，川贝母、赤丹参、云苓、杭麦冬、代赭石、半枝莲各15克，川郁金、旋覆花各9克组成。水煎服，于每日餐前分2～3次温饮，每日1剂。适用于食管癌患者的康复或保守治疗。

(10) 复方参芦七味汁  由人参汁、龙眼肉汁、芦根汁、甘蔗汁、梨汁、人奶、牛奶各等份组成，加姜汁少许，隔炖沸后饮用，每次约5毫升，每日2～3次，常饮。适用于食管癌患者保守治疗。

(11) 复方山慈菇散  由山慈菇120克，三七18克，海藻、浙贝、柿霜各60克，制半夏、红花30克，制乳香、没药各15克组成。烘干制成极细末，日服3次，每次6克，加蜂蜜适量，温开水送。适用于食管癌保守治疗。

(12) 复方熟地黄食管癌汤  由熟地黄50克，肉桂粉5克，麻黄2.5克，鹿角胶15克，白芥子10克，姜炭2.5克，生甘草5克组成。水煎服。每日1剂，于每日3餐前分次温服。适用于食管癌保守治疗。

(13) 复方党参八味汤  由党参18克，肉苁蓉、天门冬各12克，代赭石24克，清半夏、当归身各9克，知母、柿霜饼各15克组成。水煎服，分3次于三餐前温饮，每日1剂。适用于食管癌保守治疗。

(14) 复方灵芝虾蟆散  由灵芝10克、沙虫40克、虾蟆27克、马勃7克、西牛黄4.5克、麝香2.5克组成，共为细末，温开水送服，每日3次，每次1.2～1.8克。适用于食管癌保守治疗。

(15) 食管癌“10+3”汤  由茯苓4.5克、厚朴12克、苏梗18克、枳壳15克、赭石30克、橄榄24克、硼砂3克、橘红9克、清半夏30克、生姜9克，水煎服。每日1剂，每日于餐前分次温服。治疗过程中可另用海藻24克、昆布18克、白矾3克。可用于食管癌的辅助治疗。

2．食管癌用中成药

除可选用前述的药膳和防治食管癌方剂外，《中华人民共和国药典临床用药须知》中药卷收载用于治疗食管癌的中成药有抗癌平丸^[典]、平消胶囊(片)^[保甲]、安替可胶囊^[保乙]等，前二者的方剂组成、功能和临床应用见“胃癌食疗与用药”(从略)。尚可参考或对症选用以下中成药。

(1) 安替可胶囊^{[典][保乙]}  由蟾皮、当归组成。养血活血，软坚散结，解毒止痛。用于瘀毒内结所致的食管癌，与放疗合用可提高疗效。症见吞咽困难，胸部灼痛，食少呃逆，口干口苦，舌红紫暗，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。口服，一次2粒。一日3次，饭后服用。疗程5周，或遵医嘱。

注意事项：蟾皮有一定毒性，须在医师指导下服用，不可过量、久服；孕妇忌用；服用本品期间，饮食既富于营养，又宜清淡，忌食辛辣刺激之品。

(2) 复方斑蝥胶囊^{[典][保乙]}  由斑蝥、三棱、莪术、人参、黄芪、刺五加皮、山茱萸、女贞子、半枝莲、熊胆粉、甘草组成。破瘀血消癥瘕，攻毒蚀疮，是《国家基本医疗和工伤保险药品目录》中“限于消化系统肿瘤”治疗用药乙类抗癌中成药之一。口服，一次3粒，一日2次。凡有出血倾向者，孕妇应忌用；因本品有一定毒性，不可过量，不可久服，须遵医嘱；服药期间宜清淡，忌辛辣刺激之品。

此外，血象指标低下及免疫功能低下的食管病人，在医师指导下，还可对症选用参芪扶正注射液^[保乙]、虫草菌发酵制剂^[保乙]、螺旋藻胶囊(片)^[保乙]、灵芝胶囊^[保乙]、芦笋胶囊^[保乙]、生血宝颗粒^[保乙]等，其用法、用量须遵医嘱，或咨询执业药师。尚有选用复方天仙胶囊用于食管癌的辅助治疗者。