胃癌

胃癌是我国最常见的高发恶性肿瘤，其发病率和死亡率居恶性肿瘤的前1～2位。在下列情况下发病率较高。

① 进食含有较多多环芳烃类致癌物质如腌制食品，或含有较多亚硝胺类化合物的食物；

② 恶性贫血或萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，胃酸缺乏，胃息肉>2厘米的病人和胃肠吻合术后(残胃)患者；

③ 幽门螺杆菌感染者；

④ 有家族遗传因素或免疫功能低下者；

⑤ 居住在青海、宁波、甘肃、江苏、上海、浙江、福建等部分胃癌高发区居民。

中国、日本、智利、远东、欧洲和俄罗斯等国家和地区为胃癌高发区。在消化系统恶性肿瘤的死亡病例中，约有半数死于胃癌。男女发病率之比为2.3～3.6：1。任何年龄均可发生，但多数发生于中年以后，以50～60岁多见，30岁以前少见。

一、临床表现与诊断

胃癌多发生于胃窦部、胃小弯侧等部位，近年来贲门部胃癌有增多趋势，尤其是老年人。胃癌多数起病隐匿，早期常无特殊症状，甚至毫无症状或感觉。其主要症状为胃部疼痛、恶心、呕吐、呕血或黑粪、食欲减退、消瘦、乏力等。在贲门和幽门处的肿瘤可出现梗阻的表现；可见上腹压痛、包块等体征；胃癌的症状体征并非胃癌所特有，常与胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等慢性胃病相似。早期胃癌分隆起型、平坦(广泛、局限)型、凹陷型。中晚期胃癌分结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局限溃疡型，(浸润溃疡型、局限浸润型、弥漫浸润型)。按组织结构可分为：①腺癌(乳头状、管状、黏液腺癌)；②未分化癌；③黏液癌；④特殊类型癌(腺磷癌、鳞状细胞癌)。

诊断检查可选用以下方法。

(1) X线双重对比造影可观察胃的形态及黏膜变化，胃的运动和排空情况等；能确定肿瘤的位置、大小、周围的侵犯程度，对肿瘤性质的分析、估计手术的可能性及预后等均有价值。

(2) CT扫描或核磁共振对判断胃癌侵犯胃壁并向腔外生长的范围、有无转移均有帮助。

此外，胃肠镜和仿真胃镜、超声内镜(电镜)检查，以及胃液检查、生物学与生化学检查等对胃癌临床诊疗均有一定价值。

二、防治措施

① 积极避免可能的胃癌诱发因素，如不食用含有致癌物质的食品，尽量少吃含有多环芳烃类及亚硝胺类的油炸、烟熏、腌制、盐渍食物，不吃被黄曲霉菌等污染的食品。健康人群坚持每年健康体检1次；对高危人群应定期体检、随访。必要时应定期胃镜检查，力争早发现、早治疗。

② 一旦确诊尽早手术治疗或姑息切除(也应使残瘤组织越少越好)，并酌情术后辅助化疗、放疗(伽玛刀治疗)、生物治疗、内镜治疗、中医药等对症术后综合、支持治疗，如补充营养，纠正贫血，调整酸碱平衡，预防感染、镇痛、止血以及后述的抗癌食疗等。

三、西药治疗

西药是胃癌化学疗法的主要药物，适用于胃癌患者术前、术中及术后和晚期胃癌或其他原因不能手术者。单一抗胃癌药在临床应用有10多种，联合用药似可提高疗效或延长生存期或生活质量，但无公认的联合化疗方案。

1．单一胃癌用西药

(1) 氟尿嘧啶(5-FU)  可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，从而抑制脱氧核糖核酸(DNA)的合成。治疗胃癌有效率14％～40％。一般500～750毫克／天，静脉滴注，连用5天后，用250～500毫克，隔日1次静脉滴注，每疗程总剂量15克。同类药物尚有替加氟(FT-207，喃氟啶)、卡莫氟(HCFU，嘧福禄)、氟尿苷(5ˊ-DFUR，氟铁龙)、双呋啶(FD-1)、优氟定(UFT，为替加氟和尿嘧啶的复方口服片)及依诺他滨等。

(2) 多柔比星(ADM，阿霉素)  既能周期性非特异性抑制癌细胞，也能抑制G2期细胞，对S期细胞作用最强。一般主张间隔用药：40～50毫克／平方米体表面积，每3周1次；或20～30毫克／平方米体表面积，每周1次，连用2周。目前认为总剂量<450毫克／平方米体表面积，以免发生心脏毒性。

(3) 表柔比星(EPI，表阿霉素)疗效与ADM相等或略高。50～90毫克／平方米体表面积，静脉滴注，每3周1次。

(4) 顺铂(DDP，顺氯氨铂)为细胞周期性非特异性抗癌药，每次20～30毫克，用生理盐水稀释后静脉注射，每日或隔日1次，5天为1个疗程。

(5) 依托泊苷(鬼臼乙叉苷，足叶乙苷，VP-16)  为细胞周期特异性抗癌药，主要作用于细胞S期或G₂期，60～100毫克／天，连续3～5天，每隔3～4周重复1次。

(6) 卡莫司汀(卡氮芥，BCNU)  为细胞周期非特异性亚硝脲类抗癌药。2.5毫克／千克或90～125毫克／平方米体表面积，加入250毫升葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，3～5天为1个疗程，隔6周后重复。

(7) 洛莫司汀(CCNU，环己亚硝脲)  为细胞周期非特异性亚硝脲类抗癌药。130毫克／平方米体表面积，一次口服，隔6～8周重复给药1次，共3次；或75毫克／平方米体表面积，每3周1次。

(8) 司莫司汀(甲环亚硝脲，MeCCNU)  亚硝脲类药物中对胃癌疗效较佳者。200毫克／平方米体表面积，口服，6～8周重复给药1次，共2～3次。

(9) 甲氨蝶呤(MTX)  抗代谢药。视病情10～20毫克，静脉注射，每周2次，连续6周为1个疗程。

以上单剂的有效率约15％～30％。应注意其消化道反应与骨髓造血被抑制，一般连续6周为1个疗程，或遵医嘱。

2．联合化疗胃癌用药

为增加抗癌效果而不过多增加药物副作用，尤其在胃癌单一用药疗效不理想时，多采用联合化疗，以下6个方案供参考。

(1)  FAM方案  丝裂霉素(MMC)10毫克／平方米体表面积，静脉注射，第1天；多柔比星(ADM，阿霉素)20毫克／平方米体表面积，静脉注射，第1天、第8天；氟尿嘧啶(5-FU)300毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第2～6天。3周为一个周期，3个周期为1个疗程。

(2)  MAF方案  氟尿嘧啶(5-FU)500～700毫克及丝裂霉素(MMC)8～10毫克，每周1次；阿霉素(ADM)40～50毫克，第1天、第4周各1次。6～8周为1个疗程。

(3)  EAP方案  依托泊苷(VP-16)60毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～4天或第5天；阿霉素(ADM)20毫克／平方米体表面积，静脉注射或静脉滴注，第1天、第8天；顺铂(DDP)30毫克／平方米体表面积，第4～6天。3周为一周期，3周期为1个疗程。

(4)  EFP方案  依托泊苷(VP一16)60毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～4天或第5天；氟尿嘧啶(5-FU)500毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～4天；顺铂(DDP)30毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第5～7天。3周为一个周期，3个周期为1个疗程。

(5)  FLP方案亚叶酸钙(CF)200毫克／平方米体表面积，静脉注射或滴注，第1～5天；氟尿嘧啶(5-FU)300毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第1～5天；顺铂(DDP)30毫克／平方米体表面积，静脉滴注，第3～5天。3周为一个周期，3个周期为1个疗程。

此外，尚有氟尿嘧啶(5-FU)、表阿霉素(ADR)、顺铂或卡铂的联合化疗方案；氟尿嘧啶和顺铂等的联合化疗方案等，其剂量和疗程均须根据病情酌情加减。

四、中医药治疗

除可选用后述的食疗和药膳辅助防治胃癌外，以下方剂和中成药在配合胃癌手术，放化疗时也有一定效果。

1．胃癌方剂(19方)

(1) 三茄饮  由茄叶10克、茄根10克、茄茎10克组成。将3味药入锅内加水煎沸30分钟，分3次服。有散血止痛、消肿功效。适用于胃癌症见“肠风下血”，表现为大便出血、腹痛、里急后重、次数增多等。患者常食茄子亦可缓解病情。

(2) 复方莱菔子饮1号  由炒莱菔子、香附、槟榔各15克，陈皮、半夏、三棱、莪术、桃仁、红花、木香、高良姜、佛手、木鳖子各9克，枳壳、乌药各6克，乌贼骨30克组成。煎服，可分2～3次饭前后1～2小时服，每2日1剂。适用于需消食除胀，降气化痰者；症见脘腹胀痛、大便秘结、积滞泻痢、痰壅咳嗽等症的胃癌及其他消化道肿瘤病人。可与后述的复方乌贼骨散联用。

(3) 复方莱菔子饮2号  由莱菔子9克，姜半夏、陈皮、郁金、柴胡各12克，茯苓、全瓜蒌、延胡索、土炒白术、川朴各15克，广木香6克，姜竹菇30克组成。煎服，可分2～3次饭前后1～2小时服，每日1剂。适用于胃癌疼痛、脘腹胀满等症的病人。

(4) 复方乌贼骨散  由乌贼骨300克，白矾(枯矾)240克，桑白皮180克，苏打150克，粉甘草、瓦楞子各9克，陈皮、香附各30克，蛤壳粉60克组成。各药共研为末，制成内服散剂。可与前述复方莱菔子饮1号或2号联用。每次服3克，每日1～2次，饭前半小时用温开水送服。适用于胃癌及重症溃疡病胃黏膜炎症、糜烂显著，腹胀腹痛，反流性食管炎及便溏等症；但有便秘者慎用或忌服。

(5) 复方菟丝子汤  由菟丝子、补骨脂、白术各9克，党参、枸杞、女贞子各15克组成。水煎服，每日1剂，可分2～3次于餐前半小时服用。有补肝肾、益精髓、明目、抗癌的功能。适用于胃癌等伴有肾虚所致的腰痛、消渴、目眩、小便频数、淋沥不止的患者。

(6) 复方扁豆汤  由扁豆、茯苓各6克，熟地黄9～15克，炮干姜、丁香、陈皮各3克，藿香4.5克，炙甘草2.4克组成。用水600毫升，煎2～3次，合并滤取煎液约200～300毫升，饭前半小时(空腹)饮100毫升，每目1剂。适用于胃癌伴有暑湿吐泻、脾虚呕吐、食少久泻、赤白带下等症。

(7) 复方白扁豆饮  由白扁豆、黄芪、薏苡仁、党参、仙鹤草各30克，半夏、橘叶、白术各15克组成。白扁豆和薏苡仁、党参可另装入纱布袋内扎紧袋口，再与各味中药一起水煎至白扁豆火巴熟，药汁约200毫升，趁热时食白扁豆、薏苡仁和党参，饮汁，餐前半小时或空腹食用，可日分2次服，每日1剂。有健脾和中，升胃，化湿，消暑的功能。适用于胃癌脾虚呕吐、食少久泻、暑热呕吐或恶心的病人。

(8) 菱角饮  由大带壳菱角5～10个或野生小菱角10～15个组成。洗净后切碎入沙锅(瓦罐)内。加水大火煮沸，去浮沫后，改小火久煎藕粉成糊状，频频饮服，每日1剂，亦酌加少许白糖调味温饮。适用于胃癌、子宫颈癌患者的康复膳食。

(9) 复方海藻汤  由海带、海藻、桃仁各12克，焦山楂、焦麦芽、川楝子、陈皮、广木香、生枳壳各9克，煅瓦楞子、生牡蛎各30克，延胡索、丹参、夏枯草各15克，制内金6克。水煎分2次服，每日1剂。由于本方偏碱性的抗癌活性成分和硒含量均较高。适合于胃癌患者服用。

(10) 昆陈藻六味汤  由昆布、陈皮、海藻、枳壳各15克，乌骨藤60克，虎杖45克组成。水煎分2次服，每日1剂。适用胃癌患者服用；症见体虚、免疫力低下者。

(11) 牡昆紫六味汤  由牡蛎、昆布、紫菜、石决明、海蒿子、蛤粉各15克组成。水煎分2次服，每日1剂。适用于胃癌患者服用。症见惊悸失眠、眩晕耳鸣、瘰疬痰咳、自汗盗汗、遗精崩带、胃痛泛酸者。

(12) 复方丹参胃癌汤  由丹参、瓜蒌各25克，茯苓、麦冬各20克，砂仁、生水蛭、荷叶各15克，半枝莲50克组成。先用清水浸泡发涨约半小时，然后水煎2次，每次煎沸半小时，共滤取得药汁约100毫升；每日1剂；分2次服，每次服50毫升，可用牛奶冲服，或适当加糖调味后服用。适用于胃癌需祛瘀止痛、活血通经(络)、清心除烦的病人。

(13) 复方白术胃癌散  由白术、半夏、瓦楞子各30克，木香、血竭各9克，雄黄6克组成。烘干，共研成细末，分成30份，每次1份，开水冲服，每日3次。适用于胃癌患者需健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。症见脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，胎动不安者。

(14) 高良姜槟榔散  由高良姜、槟榔各等份，炒或烘干后制成细末，按每6克分包。每日按2～3次服用，每次服1包(6克)，用米汤或稀粥、牛奶送服。适用于胃癌腹痛的病人，需温胃散寒、消食止痛、驱虫散结者。

(15) 复方党参胃癌汤  由党参、茯苓、熟地黄、天冬各15克，白术、赭石、生半夏各9克，甘草、吴茱萸各3克，鸡内金、羊肚枣、砂仁各6克，麦芽、谷芽各30克，白花蛇舌草15克，大枣5个，田七粉1.5～2克组成。水煎服，每日1剂，分2～3次于饭后2～3小时或饭前1小时空腹饮用，田七粉冲服。适用于胃癌病人气虚血虚，或气血虚弱，虚实相兼之症，免疫功能低下者。

(16) 复方北沙参胃癌汤  由北沙参20克，川贝、象贝各5克，沉香粉10克，焙坎炁1条，生甘草10克，云南白药5克组成，烘干制成细末，分4次服，每日1剂，每次用温开水送服；另以童小便，每次200毫升。适用于胃癌病人抗癌、缓解症状。

沙参有南、北之分，虽其科属不同，但其性味功效却相似，均味甘带苦，性微寒，补肺胃之阴；北沙参养阴作用较优，南沙参养阴较弱，但兼有化痰作用。

(17) 复方白花蛇舌草胃癌汤  由炒山楂、神曲各18克，白花蛇舌草30克，炒麦芽、谷芽各18克，生鸡内金、山豆根各9克，青皮、陈皮、旋覆花、姜半夏、姜竹茹、公丁香、降香各12克，煅牡蛎、铁树叶、代赭石各30克，夏枯草、海藻、海带各15克组成。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，于餐前分3次温服，每日1剂。适用于胃癌、贲门癌保守治疗。

(18) 复方夏枯草牡蛎丹参汤  由夏枯草15克，生牡蛎30克，丹参15克，海藻、昆布各12克，桃仁12克，焦山楂、焦麦芽、川楝子、陈皮、广木香、枳实、白芍各9克，煅瓦楞30克组成。水煎3次，每次煎沸20分钟，合并煎液，于餐前分3次温服。每日1剂。适用于胃癌患者保守治疗。

(19) 仙鹤草大枣汤  由仙鹤草40克，大枣30克组成。水煎3次，每次煎20分钟，合并煎液，分6次温服，应食枣肉，饮汤。每日1剂，30天为1个疗程。适用于胃癌保守治疗。

2．中成药

(1) 抗癌平丸^[典]  由半枝莲、珍珠菜、香茶菜、藤梨根、肿节风、蛇莓、白花蛇舌草、石上柏、兰香草、蟾酥组成。清热解毒，散瘀止痛。用于热毒血壅所致的胃癌、食管癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。口服，一次0.5～1克，一日3次；饭后半小时服，或遵医嘱。

注：本品药性苦寒，脾胃虚寒者慎用；方中有蟾蜍，孕妇忌用；服用本品期间宜选清淡易消化之品，忌食辛辣、油腻、生冷之品；因蛇莓、蟾蜍等有小毒，应在医师指导下使用，不可过量、久服。

(2) 平消胶囊(片)^[保甲]  由郁金、五灵脂、干漆(制)、枳壳(麸炒)、白矾、硝石、马钱子粉、仙鹤草组成。活血化瘀、止痛散结、清热解毒。对热毒瘀结所致的食管癌、胃肠道肿瘤、肝癌、乳腺癌及乳腺增生等，症见胸腹疼痛、痛有定处，或有肿块，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉细。口服胶囊剂：一次4～8粒，一日3次；或片剂：一次4～8片，一日3次。

注：与抗癌平丸相同。

(3) 鸦胆子油乳注射液^[保甲]  由精制鸦胆子油、精制豆磷脂、甘油组成。清热解毒，消癥散结。适用于热毒瘀阻所致的消化道肿瘤、肺癌、脑转移癌。症见脘腹胀痛，肿块拒按，口苦口干，黑便或便鲜血，小便黄赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。静脉滴注，一次10～30毫升，一日1次(加于灭菌生理盐水250毫升稀释后立即使用)。

注：本品有毒，易损害肝肾功能，不可过量；孕妇忌用；过敏体质者慎用(如用药后出现过敏者，应及时停药，对症处理)；用药过程中少数患者有油腻感、恶心、厌食等反应，脾胃虚寒者慎用；单独缓慢滴注，不可与其他药物混合给药。

(4) 香菇多糖注射液^[典]  每2毫升含香菇多糖4毫克。益气健脾，补虚扶正。适用于慢性乙型迁延性肝炎及消化道肿瘤的放疗、化疗辅助用药。症见因放疗、化疗后气血亏虚所致，如倦怠乏力，食欲不振，头晕气短，面色萎黄少华，舌淡苔白，脉细弱无力。肌内注射一次2毫升，一日1次，8周为一个疗程，或遵医嘱。

五、食疗药膳方

积极避免可能的胃癌诱发因素，如少食或不食用含有致癌物质的食品(腌菜、腌肉、熏肉、油炸，尤其是反复用的陈油油炸食品、盐渍食物，真菌、细菌、污染的食品多含有亚硝胺类或黄曲霉毒素等致癌物质)；尽量避免接触、吸入或误食多环芳烃类化学物质(药品)；可多进食一些富多种维生素的蔬菜、瓜果，尤其是富含β-胡萝卜素、维生素C和膳食纤维素的菜肴，如胡萝卜、番茄、茄子、芦笋、马齿苋、嫩苜蓿苗、多花菜豆、豇豆、嫩豌豆尖、冬寒菜、菠菜、嫩甘薯尖(苗)、苦苦菜、莴笋(莴苣)或生菜、韭菜、甘蓝菜(莲花白、圆白菜)、花菜、白菜、油菜、蕹菜(藤藤菜)、萝卜、苦瓜、南瓜等烹饪成家常菜常食；苹果、佛朗果(鸡血李)、梨、桃、西瓜等也可适量常食。尚可选用一些含硒丰富的食物，如紫皮大蒜(在凉拌菜肴时当佐料，用量宜多一些)、海参、蛤蜊、生蚝蚶、虾、鲐鱼、带鱼、黄鱼、黄鳝、泥鳅、蛋类、菜薹、海带、黑芝麻、芡实等烹饪成佳肴，交替食用，有可能减少胃癌的发生。