酒精性肝病(炎)食疗与用药

一、西医识酒精性肝病(炎)

酒精性肝病(包括酒精性肝炎，简称酒精肝、ALD)，是由于长期大量饮酒导致的肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性纤维化和酒精性肝硬化。长期大量饮酒，特别是饮烈性酒和嗜酒成性者，会对肝脏产生直接毒作用，引起肝脏的一系列病变，通称为酒精性肝病。

目前，人体摄入酒精(乙醇)的安全量尚有争议(简称饮酒安全限量)，英国皇家医学院推荐男性<210克／周，女性<140克／周；在意大利，酒精性肝病的危险性>30克／日，且随时问依赖性升高；在日本，以50克／日定为习惯性饮酒者，80克／日定为大量饮酒者；在中国，卫生部建议成年男性一天饮用的酒精量不超过25克，女性不超过15克。国内多数学者认为：长期饮酒史为5年以上，折合纯酒精量为男性>40克／日、女性>20克／日，男性<40克／日、女性<20克日为酒精的每日安全限量。酒精量计算公式如下：纯酒精(乙醇)量(克)=饮酒量(毫升)×乙醇含量(％，度，毫升／毫升)×0.8。

饮酒方式不同，对肝脏损害程度也有差异。单纯饮酒不进食，或同时饮用多种不同的白酒、果酒(葡萄酒)易发生酒精肝。饮酒前进食一定量的食物(下酒菜)可延迟胃排空，减轻对胃肠黏膜的刺激，减缓小肠(黏膜)对酒精的吸收，降低血中酒精浓度。饮低度酒比饮高浓度酒吸收缓慢；饮30°以上，尤其是52°～60°烈性酒3～4杯(纯酒精150克左右)，可对胃肠黏膜造成即时性损伤，且吸收入血速度很快，易引起急性酒精中毒。国内媒体曾报道一次酗酒或饮酒量达500～1000克以上而发生猝死的事件。

饮一口酒后即刻喝几口汤或不含酒精的饮料(温开水、矿泉水)，有稀释高浓度酒变为低浓度酒的效果，延长并减缓酒精吸收入血，减轻肝脏的负担。如在餐前，尤其是在饮酒前10分钟冲服2袋胃肠黏膜保护膜剂(蒙脱石散、思密达、必奇、果胶铋、裕尔凝胶、铝碳酸镁颗粒剂等)，可吸收约40％的酒精，可减少酒精对胃肠黏膜和肝脏的损伤。

此外，酒精性肝损害还与性别、种族、遗传、代谢酶(乙醇或乙醛脱氢酶)含量等因素有关。尚需排除代谢异常和药物性肝损害。

酒精性脂肪肝可有肝肿大或轻度肝功能异常，重症可出现黄疸、肝区疼痛，极少数有肝功能失代偿、门脉高压(腹部“青筋”怒张明显)等表现。罕见因脂肪栓塞突然死亡，且多见于酗酒而郁闷者，或伴有心、脑疾病的患者。

酒精性肝炎临床表现差异大。

① 轻者无症状，重者可死于并发症。常有发热、全身不适、食欲不振、恶心呕吐、体重减轻等。

② 肝肿大(以右叶为主)伴压痛，可伴黄疸。约1／3患者脾大，部分患者腮腺肿大。

③ 并发症有肝功能衰竭、消化道出血、营养不良、末梢神经炎、肝昏迷、继发感染等。

酒精性肝硬化多在40～50岁左右出现，80％有5～10年大量饮酒或嗜酒史，表现与一般肝硬化相似。

辅助性检查有助于酒精性肝病诊断。

① 血象和生化检查如转氨酶及AST／ALT检查，比值>2；血内酒精和尿酸浓度增高。

② 影像学检查，如B超、CT检查等。

③ 病理检查诊断，肝活组织检查须权衡利弊和征得患者本人同意。

防治措施要点如下。

① 戒酒。给予高糖、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食。但若有肝性脑病的表现或先兆，应限制蛋白质(瘦肉、鱼类、蛋清等)饮食。与富含不饱和脂肪酸的饮食相比，富含饱和脂肪酸的饮食(肥肉、油腻食品)可使病情减轻(但可使血脂升高，加大脂肪肝风险)；中链脂肪酸甘油三酯易于氧化，可减少肝内脂肪蓄积。胆碱、蛋氨酸有助于病情缓解，促进康复。

② 食疗。可进食富含B族维生素的食物如瘦肉、鱼类、蛋清制品(肝性脑病除外)、果仁、粗粮、主副食品(面包、强化麦片、米糠等五谷杂粮制品)等，有利于健康(食谱、菜肴见后述)。

③ 慎用保肝降酶药物，如后述的类固醇激素、腺苷蛋氨酸、多不饱和磷脂(肝得健、易善复、易善力)、胰岛素和胰高糖素，丙硫氧嘧啶、秋水仙碱、还原型谷胱苷肽、牛磺酸、维生素A、维生素E、γ-月见草油等。降脂药的应用尚有争议，许多降脂药可能促进血脂更集中于肝脏代谢进而加重肝功能损害。中药如桃仁、丹参、当归、汉防己碱、枸杞子、何首乌等，分别有改善肝微循环、防止肝细胞变性坏死、减少细胞外基质等作用，有助于肝纤维化的治疗。

二、中医识酒精性肝病(炎)

中医认为。酒精性肝病(炎)属“酒积”“肝痹”和“胁痛”的范畴。长期过量饮酒或嗜酒成性(酒瘾)者，尤其是长期喝烈性酒、高浓度白酒者，致肝胆湿热，可出现胁痛、肝(腹)区不适、胀满、恶心厌油，或胁肋作痛、胸腹胀闷、食欲不振、疲乏无力、烦躁易怒，舌苔白腻或黄腻、脉滑数或沉弦。对症治疗可健胃和胃、清肝利胆；或降脂疏肝、理气养血；或解毒化浊，养肝护肝。酒醉昏迷或现肝性脑病时，则应急救用醒脑静注射液(复方麝香注射液)[保乙]等输液和对症处理。

三、酒精性肝病(炎)常用西药

前述“西医识酒精性肝病”中介绍了慎用保肝降酶药物的一些品种，现仅举例以下几种药物的用法用量。

(1) 必需磷脂胶囊^[保乙]  曾用名肝得健、易善复、易善力等。为复方制剂，其主要成分有必需磷脂(天然的胆碱一磷酸二甘油酯、亚油酸、亚麻酸及油酸)，维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12，烟酰胺等(胶囊剂、静脉注射液及静脉滴注液的含量有所不同)。本药可使肝细胞膜组织再生，协调磷脂与细胞膜组织之间的功能，因而可有效地使肝脏的脂肪代谢、合成蛋白及解毒功能等恢复正常，防止肝细胞坏死及结缔组织增生，促进肝病康复。注射剂应用应遵医嘱。胶囊剂每日口服3次，每次2粒，进餐时整粒吞服。

(2) 腺苷蛋氨酸肠溶片(注射液)  该药是存在于人体内所有组织和体液中的一种生理活性分子。在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成；可使肝硬化、肝性脑病、肝内胆汁淤积和酒精性肝病(炎)患者恢复其内源性水平，保护和修复肝细胞膜功能，克服腺苷蛋氨酸合成酶活性降低所致的代谢障碍，重建体内防止胆汁淤积的生理机制。成人初始治疗：肌内或静脉注射，每天0.5～1克，共2周。维持治疗：口服，每天0.5～1克。或遵医嘱用。

(3) 复方二羟基二丁醚胶囊(保胆健素)  动物实验证实，应用该药后，对酒精中毒的肝组织及细胞的损伤远较对照组低，故有明显的护肝作用；有高效的泌胆汁作用。用于包括酒精性肝病在内的肝病患者。成人在饭前口服1粒，每日3次；可酌情增至每日4～6粒。一般服药后4～6日显效，总疗程根据病情确定。

(4) 硫普罗宁(凯西莱)^[保乙]  参阅“脂肪肝辅助用西药”。

四、酒精性肝病(炎)中医药治疗

1．常用方剂

(1) 酒精性肝病(炎)用基本方剂  虎杖、白花蛇舌草、野菊花、北豆根、拳参、茵陈、土茯苓、白茅根、茜草、蚕沙、淫羊藿、橘红、甘草。剂量随症加减。有清肝利胆和解毒的功能，临床用于酒积、肝痹，因肝胆失于疏泄所致胁肋作痛、口干口苦、恶心纳差、小便黄、大便干、疲乏无力、舌红苔黄腻(甚至绛紫色)、脉弦滑数者。水煎汤服用、每日1剂或遵医嘱。

(2) 葛根金钱草汤(饮)  取粉葛15克，金钱草15克，水500克，煎沸半小耐后取汁当茶饮；药渣可继续用鲜沸开水冲服。每日1剂。适用于酒精性肝病(炎)伴有胆石症，且胆结石直径在0.5～0.8厘米或以下的患者。可用少许蔗糖调味。

(3) 葛根茵陈汤(饮)  取葛根(粉葛、甜葛)10～15克，茵陈10～20克，水500克，煎沸半小时后，取汁当茶饮；药渣可继续用滚沸开水冲泡当茶饮，可用少量蔗糖调味。每日1剂。适用于酒精性肝病(炎)伴有转氨酶升高、轻度黄疸的患者。

(4) 赤芍茵陈葛根汤(饮) 取赤芍10克，粉葛10克，茵陈10克，加水500克煎沸半小时，取汁加蔗糖少许调味后饮用；药渣可继续用滚沸开水冲泡当茶饮。每日1剂。适用于酒精性肝病(炎)伴转氨酶升高、轻度黄疸、轻度气滞血瘀、面色晦暗的病人。

(5) 莱菔子葛根汤(饮)  取莱菔子、葛根各10克，加水500克煎沸半小时，取汁加蔗糖少许调味后饮用。药渣可继续用滚沸开水冲泡当茶饮。每日1剂。适用于酒精性肝病(炎)伴食欲不振、消化不良、腹胀不适或伴有轻度感冒的患者。

(6) 赤芍葱豆汤(饮)  取赤芍10克，葱白头10个，淡豆豉5克，加水500克，煎沸半小时，取汁加蔗糖少许调味后饮服。药渣可继续用滚沸开水冲泡当茶饮。每日1剂。适用于当餐(日)或近日饮酒过量、酒醉伤肝引起明显胃肠(脘)不适、胁肋疼痛的患者。每日1剂，可连服5～10天，同时应戒酒1个月以上，以利肝脏康复。

(7) 人乳黄酒取  人乳100～200克、黄酒(20克)，温热混匀饮服。每日1次。亦可用牛奶代人乳。适用于嗜酒成性(酒瘾)的酒精性肝病患者。

2．常用中成药

(1) 乙肝清热解毒颗粒(胶囊、片)^{[曲][保乙]}  其药物组成为虎杖、白花蛇舌草、野菊花、北豆根、拳参、茵陈、土茯苓、白茅根、茜草、蚕沙、淫羊藿、橘红、甘草。有清肝利胆、解毒的功能。临床应用于包括酒精性肝炎在内的肝病患者，如病毒性肝炎、药物性肝炎、胆道感染、胆囊炎等因湿热蕴结肝胆、失疏泄所致的右胁肋疼痛、口干口苦、恶心纳差、大便黄、大便干、疲乏无力、舌红苔黄腻、脉弦滑数的患者，或伴有黄疸者。成人服用颗粒剂，一次2袋(2×10克)，一日3次；或胶囊剂(0.4克／粒)，一次6粒，一日3次；或片剂(0.3克／片)，一次4～8片，一日3次。均温开水送服。

本品药性苦寒，脾胃虚寒者慎用，寒湿阴黄者忌用；肝郁气滞、瘀血停着、肝阴不足所致胁痛者不宜应用；孕妇慎用；服药期间饮食宜选清淡、易消化之品，忌食辛辣、油腻，并戒烟酒；慢性肝炎非活动期小便不黄、大便不干者不宜服用；体质虚弱者不可过量服用或久用。

(2) 复方益肝灵片^{[典][保乙]}  其药物组成为水飞蓟素、五仁醇浸膏。它具有益肝滋肾、解毒祛湿的功能。可用于酒精性肝病(炎)症见肝肾阴虚所致的胁痛、腹胀、口苦纳差、腰酸乏力、尿黄、舌苔厚腻、脉沉细的患者。成人在饭后一次口服4片(每片含水飞蓟素以水飞蓟宾汁21毫克)，一日3次。疗程遵医嘱。

(3) 护肝片(颗粒、胶囊)^{[典][保乙]}  其药物组成为柴胡、茵陈、板蓝根。猪胆粉、绿豆、五味子。它具有疏肝理气、健胃消食的功能。可用于酒精性肝病(炎)伴转氨酶升高，症见因肝郁气滞、肝失疏泄所致的胸膈痞满、两胁胀痛或窜痛，脉弦、舌质暗滞的患者，慢性肝炎、早期肝硬化、胆囊炎见上述症候考。成人口服薄膜衣片剂一次4片(0.36克／片)，一日3次。颗粒、胶囊剂遵医嘱用。

(4) 双虎清肝颗粒^{[典][保乙]} 其药物组成为虎杖、金银花、白花蛇舌草、浦公英、野菊花、紫花地丁、瓜蒌、法半夏、黄连、枳实(麸炒)、丹参、甘草。它具有清热利湿、化痰宽中、理气活血的功能。可用于酒精性肝病等因湿热内蕴所致的胃脘痞闷、口干不欲饮、恶心厌油、食少纳差、胁肋隐痛、腹部胀满、大便黏滞不爽或臭秽，或身目发黄、舌质暗、舌边红、舌苔厚腻或腻、脉弦滑或弦数的患者。成人一次开水冲服2袋(12克／袋)，一日2次或遵医嘱。

(5) 利肝隆颗粒(片)^{[保乙][典]}  其药物组成为郁金、板蓝根、茵陈、黄芪、当归、刺五加、五味子、甘草。它具有疏肝解郁、清热解毒、益气养血的功能。可用于酒精性肝病因肝郁湿热、气血两虚所致的两胁胀痛或隐隐作痛，且劳累后加重，卧床休息可以缓解，体倦乏力、尿黄、甚则身目发黄的患者。成人一次温开水冲服10克，或温开水送服5片，均一目3次。或遵医嘱用。

(6) 其他  用于酒精性肝病(炎)所致“酒积”胁痛的中成药尚可选用：益肝灵胶囊(片)^[保甲]、肝复康片[保乙]、肝苏颗粒(片)^[保乙]、五脂胶囊(片)等，按药品说明书或遵医嘱用。

五、酒精性肝病(炎)饮食原则

(1) 中国健康成年男性一天饮用纯酒精量不超过25克(相当于烈性白酒1小杯)，女性不超过15克(相当于烈性白酒半小杯)。饮酒前宜吃些下酒菜或酒后即刻饮用汤汁、饮料可延缓酒精吸收，减轻酒精对胃肠黏膜的直接损伤，有利于保护肝脏。对于盛情难却的喜庆酒宴，必要时可在就席前半小时内冲服1～2袋(1.5～3.0克)胃肠黏膜保护剂，如双八面体蒙脱石粉(思密达、必奇)、果胶铋等，保护胃肠黏膜，并可吸收约40％的乙醇。

(2) 提倡饮低度酒、果酒(葡萄酒等)，少饮或不饮烈性白酒。

(3) 下酒菜小常识如何选择让赴宴、就餐者吃得舒服开心又不伤身的下酒菜吃呢?以下“三宜四忌”供参考。

① 一宜糖(甜)味下酒菜。放糖的下酒菜如糖醋鱼、糖醋排骨、果脯、蜜饯等有保肝护肝之效，做几款放糖的菜肴，可减轻乙醇被吸收入血、进入肝脏代谢、分解转化等负担。

② 二宜富含蛋白质的下酒菜。酒类会影响人体新陈代谢，诱发蛋白质低下，影响机体免疫功能，因此富含蛋白质(瘦肉、蛋清、豆类制品、花生、鱼类)的菜肴才是酒宴佳品。

③ 三宜碱性菜肴。上述鸡鸭鱼肉等蛋白质甜味菜肴多属酸性食品，为保持体内酸碱平衡(人体血液pH值约7.35～7.45，偏碱性)，避免酸性体质和亚健康状态，须增加蔬菜、瓜果、豆类、蘑菇(蕈)、莲藕、菱角肉等碱性菜肴，注意荤素搭配、粗细兼食、酸碱平衡的膳食方式，才能保障酒宴既尽兴又不伤身。

④ 一忌(或限量)熏腌腊制食品。因含相对较多的可能致癌的亚硝胺和色素，且又易与酒精起反应，不仅伤肝，而且损害口腔、食管(咽喉)、胃肠黏膜，还有可能诱发多种癌症。

⑤ 二忌(或限量)烧烤食品。在炭火上烧烤的食品，其蛋白质不仅吸收利用率低下，同时还可能产生致癌物质苯并芘；肉类中的核酸在高温烧烤时尚可分解产生基因突变物质，也可能致癌。长期嗜酒成性或饮酒过多过量而使血中铅等重金属含量增高(甚至超标、中毒)时，烧烤食品中上述物质与其结合，容易诱发食管癌、胃癌、大肠癌等消化道肿瘤和肝癌。现代科学实验已就其致癌机制做出了解释。

a．酒精是一种有机溶剂，它能使消化道血管扩张，并溶解消化道黏膜表面黏液蛋白，使致癌物质极易被人体吸收(入血到靶器官)。

b．酒精能降低肝脏的解毒功能，促使致癌物质活性增强(发生作用)。

C．长期过量饮酒可抑制或影响人体的免疫功能，使致癌物质活化(故提倡适量适当适度饮酒，禁止酗酒和嗜酒成性)。

d．烧烤食品致癌性大小与摄入量相关，建议每周不超过2次，每次不超过100克，而且要烧烤至酥脆即止，避免焦煳。

⑥ 三忌或限量凉粉。凉粉含有白矾(明矾)、色素，白矾能减缓胃肠蠕动，延长酒精和毒性物质在胃肠中滞留时间，促进并增加其吸收入血总量，延长在血中停留时间，容易醉酒，危害健康；含色素的凉粉危害性更大。

⑦ 四忌或限量含胡萝卜素丰富的食品。富含胡萝卜素的食品有胡萝卜、冬寒菜(冬苋菜)、豆瓣菜(西洋菜、水田芥)、白沙蒿、白薯叶、扁蓄菜、刺儿菜等多种野菜，单吃对身体有益，下酒则危害健康，因为胡萝卜素与酒精在肝脏酶作用下会生成有毒物质。

(4) 酒精性肝病患者须戒酒对于已经是酒精性肝病的患者，各类酒品均应永远禁止。及时戒酒可使病死率明显下降，戒酒后几周至几月内临床和病理可明显改善；伴有凝血酶原活动度降低或腹水时，病程可有反复，但仍有缓解者。对仅有酒精性脂肪肝而无肝细胞坏死者疗效显著，戒酒后的脂肪肝有可能在数周至数月内消失。戒酒对轻微肝纤维化可阻止其进展，门脉高压可以下降；但对酒精性肝病重症及已发展为肝硬化者，戒酒难以逆转进一步恶化。因此，对酒精性肝病应重在预防，提倡前述的科学饮食和适量适当适度饮酒，做好“三宜四忌”，做到早发现、早诊断、早治疗。