胸胁部扭挫伤

【概述】   

胸胁部扭挫伤是指胸壁软组织，肋骨因扭挫而引起的损伤。分为胸胁迸伤和胸胁挫伤。“胸胁迸伤”多由于举重或突然用力屏气而受伤，伤后胸胁部扳紧不舒或牵掣作痛，甚至痛及背部，呼吸咳嗽均可引起震痛。“胸胁伤”多由于挤压，冲撞或暴力打击所致。轻者仅造成胸壁软组织挫伤或独肋骨骨折，重者可伴有胸内器官或血管损伤，导致气胸，血胸。胸壁软组织挫伤后局部肿胀疼痛，压痛都较明显。单根肋骨骨折有胸部挤压痛，多根肋骨骨折时出现呼吸反常运动。少量气胸多无明显症状；大量气胸时则出现胸闷气促症状，伤侧胸部叩诊呈鼓音，X线检查可见肺泡压缩，大量血胸可因失血而休克。   

【病因病机】   

中医认为，胸肋迸伤多以伤气为主，其特点是外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围较广，但体表无明显压痛。胸胁挫伤多为气血两伤，若伤后未及时治疗或治疗不彻底，则发为陈伤，以虚证多见，每因劳累体衰风寒外袭而发作。   

【诊断要点】   

(1)疼痛：受伤后即可出现一侧胸胁部疼痛，并牵扯背部疼痛，咳嗽或呼吸时疼痛加重，可伴有胸闷不舒。   

(2)肿胀：若为胸壁固有肌肉的撕裂或痉挛，局部可见肿胀。   

(3)浅促的呼吸，患者为了避免疼痛，常保护地减少呼吸运动，形成浅促的呼吸。   

【辨证论治】   

(一)辨证要点   

本病以一侧胸肋部疼痛肿胀，浅促的呼吸为特征。一般均有外伤史。   

(二)冶疗原则   

理气活血舒筋止痛。   

(三)治疗   

(1)对胸肋迸伤者，治以理气和络佐以活血止痛。   

方药：方取理气止痛汤加减。   

处方：丹参30克，木香10克，青皮10克，乳香10克，枳壳15克，香附15克，川楝子30克，玄胡15克，路路通15克，没药10克，当归15克，桃仁10克。   

(2)对胸肋挫伤者。治以理气活血，化瘀生新。   

方药：活血止痛汤加减。   

处方：当归15克，川芎10克，赤芍15克，乳香没药各6克，苏木15克，红花6克，桃仁10克，土鳖虫15克，三七6克，陈皮10克，落得打10克，紫荆藤10克。   

(3)对胸肋扭挫伤属陈伤者。治以益气和营通络。   

方药：方取八珍汤合柴胡疏肝散加减。   

处方：党参15克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克，川芎10克，白芍10克，当归15克，熟地15克，柴胡10克，枳壳15克，香附15克，玄胡15克 

附：胸肋伤单方、验方 

(1)血府逐淤加减方。

处方：柴胡10克，枳壳15克，郁金10克，栝蒌皮18克，旋伏花15克(布包)，当归15克，赤芍15克，川牛膝10克，白芥子10克，桃仁10克，红花6克，青皮10克，玄胡15克，土鳖15克，三七6克，王不留行20克，生姜15克，香葱10根为引。(一般三剂见效，6剂治愈。)   

(2)旋伏活络汤。

处方：旋伏花15克(布包)郁金15克，茜草10，当归15克，川芎10克，桃仁10克，丹参30克，赤芍15克，乳香、没药各6克，泽兰叶15克，九香虫10克，柴胡l0克，枳壳15克，青陈皮各10克，玄胡15克，青葱管10根，三棱、莪术各l0克。     

功能：散结消淤活血通络。   

主治范围：适用肋间神经痛，胸肋扭挫打伤，伤胸膜粘连，肝炎后综合症等。凡见胸肋板着胀痛，病程较长痛如针刺，舌黯红和有淤点等共同体征。前人谓“久病入络”。因此络淤痹阻是主要病机。见上述症状，可投以“旋伏活络汤加减治之，皆能取到下气散结，活血通络”的良好作用，并可随症加减。(按：本方系《金匮要略》旋伏花汤合《衷中参西录》中活络效灵丹加减而成。)   

(3)胸伤一方(初期)处方，柴胡10克，赤芍15克，丹参15克，当归12克，甘草6克，枳壳10克，桔梗10克，郁金12克，杏仁10克，玄胡15克，瓜蒌皮15克，旋茯花15克(布包)。   

(4)胸伤二方：(中届期)党参15克，桔梗10克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，香附15克，当归12克，白芍15克，郁金10克，王不留行15克。   

(5)针灸疗法：1体针法：取膈俞，肝俞，期门，支沟阳陵泉行间等穴。行泻法，留针10～20分钟。2皮肤针法：用皮肤针叩打伤痛处加拔火罐。   

(6)推拿疗法：适用于胸肋迸伤者，先用拇指按章门，期门大包明压痛点，然后用摩法和掌揉法在伤痛处治疗，接着拍击背部8～10次，再用擦法至患处透热．最后搓肋部4～5遍。   

(7)外治法：①敷贴法新伤外敷软吊散；陈伤可用狗皮膏。②固定法：对肋骨骨折者，可用胶布固定法，用宽约7～8厘米的胶布条，于患者深呼吸气后屏气时，紧贴胸壁，固定时间为2～3周。   

(8)食物疗法：可用茴香汤。小茴香50克，川楝子30克，陈皮30克，甘草20克，食盐25克。共研细末调匀。每日早晚各服一汤匙，用白开水冲服。