中医诊疗——踝部扭挫伤

【概述】   

踝关节扭伤是踝关节失去平衡，过度内翻或外翻，造成韧带撕裂而致疼痛，肿胀皮下淤血，行走跛行的疾患。踝关节扭伤可发生于任何年龄，因青壮年活动量大，故发病居多。踝关节扭伤约占全身关节的80%以上。   

【病因病机】   

踝部扭挫伤是指踝关节侧副韧带损伤害，易在踝跖屈内翻位时发生，以外侧副韧带损伤多见。凡因场地道路不平，或下台阶时失足以致外侧副韧带被过度牵拉而损伤。踝外侧副韧带损伤后，表现为外踝前下方或下方疼痛，肿胀，青紫淤斑，踝内翻时疼痛加剧，外翻则疼痛减轻患者常因患足不能着力而跛行。若踝关节内翻角度明显增加，多为韧带完全断裂。若踝作极度内翻时，上外踝下摸有空隙，多伴有踝关节半脱位。若踝关节内侧副韧带损伤，多兼有踝部骨折，临床应加以鉴别。    本病属中医学中“踝部伤筋”范畴。中医认为踝部扭捩跌扑，筋肉或损或断络脉随之受伤，气血互阻，引起疼痛和功能障碍。早期失治易致风湿乘虚侵袭．湿浊淤诱因互阻酸痛缠绵，步履乏力而不能完全恢复。严重扭伤者常伴有骨折脱位，即伤筋动骨。   

【诊断要点】   

(1)疼痛：踝关节扭伤后，外侧骤然疼痛，行走及关节活动时尤为明显，踝关节外侧有明显压痛，踝关节内翻或外翻时疼痛加重。   

(2)肿胀：踝关节扭伤后局部出血，组织渗液，多见于踝外侧和足背部。   

(3)皮下淤血：踝关节扭伤后韧带，关节囊撕裂后，致毛细血管破裂而致皮下出血，尤以受伤后2～3天为明显。   

(4)行走跛行：因淤血于关节间隙或软组织嵌入关节内，而致行走时疼痛，足跖不敢着地所致。   

【辨证论治】   

(一)辨证要点   

本病的发生均有外伤史以踝关节疼痛，肿胀功能障碍为特征。   

(二)治疗原则   

活血化瘀，舒筋通络，消肿止痛。   

1．早期扭伤踝部   

肿痛剧烈者，治以活血化瘀止痛。   

方药：方取活血化瘀汤加减。   

处方：当归15克，赤芍15克，桃仁10克，防风10克，玄胡15克，黄芩10克，半夏10克，陈皮10克，川芎10克，或内服七厘散。每服2～3克，每日2次。   

2．后期扭伤   

踝部隐痛，活动不便者。治以舒筋活络，温经止痛。   

方药：方取舒筋活血汤加减。  

处方：羌活10克，防风10克，荆芥10克，独活10克，寄生30克，当归l5克，续断15克，川牛膝15克，青皮10克，五加皮15克，杜仲10克，红花6克，枳壳10克。或内服健步虎潜丸，每服10克，每日2～3次。 

其他疗法： 

(1)针灸疗法：①体针法：取昆仑丘墟，解溪，绝骨，压痛点等穴位。采用中、强度刺激留针10～15分钟，可加用灸法；②皮肤针法：伤痛处用皮肤针重叩至渗血。  

(2）推拿疗法：对急性期踝部肿痛较甚者，可先用拇指按揉承山解溪悬钟，昆仑等穴，接着应用鱼际揉法和摩法在伤痛处治疗。   

(3)食物疗法：用威灵仙250克，白酒750毫升，隔水炖半小时过滤后备用。每次饮10～20毫升，每日3～4次。   

(4)外治疗法：   

1)固定法：扭伤初期敷药后用崩带包扎固定，一般固定约二周。内翻损伤者，采用外翻位固定；外翻损伤者，采用内翻位固定。   

2)敷贴法：扭伤初期外敷三色敷药，后期外贴万应膏。   

3)洗浴法：可用海桐皮煎汤后，熏洗患处，每次30分钟，每日2～3次。   

4)冷敷法：对即刻发生的踝关节扭伤作冷敷法，能有效地控制出血和渗出，并能止痛，可将患踝浸入冷水中，或取大小适宜无棱角的冰块，用布包裹后在伤痛处作轻柔的水按摩，则效果更佳。   

5)盐熨法：适用于踝关节扭伤肿胀不消者，用粗盐炒烫后倒入布袋中，热熨患处，每次20分钟，每日2～3次。