中医诊疗 肩周炎

【概念】

肩周炎，中医称“老人肩”、“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”等。好发于四十岁以上的中老年人，与肩部退行性变有关。患者起病缓慢，多无明显损伤史，主要表现为肩痛和功能障碍。肩痛的程度及性质可有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样疼痛，可放射至颈或前臂，并因运动而加重，疼痛昼轻夜重，常因此而痛醒，肩关节功能障碍，初期是因疼痛而不敢活动，以后是因关节粘连所致。患者梳头，穿衣服等动作均难以完成。作肩关节检查，压痛点常在喙突结节间沟，肩峰下等处；肩关节活动各方面受损，但以外展和外旋最显著；病情较长者，可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌为明显，病程短则数月，长则经年，日久成方肩。

【病因病机】

中医认为致病原因，中老年人肝肾不足气血渐亏，加之肩部长期劳损，外伤或肩部露卧当风，感受风寒湿邪，致使肩部气血凝涩筋失濡养，经脉拘急而引起本病。故风寒湿邪侵袭，劳损为其外因，气血虚弱，血不荣筋为其内因。

【辨证论治】

本病的治疗，除推拿、按摩、气功、针灸、自身功能锻炼之外，还应结合内服中药，则疗效更为理想。根据临床表现本病大致可分四型辨治。

1．营卫两虚，外感风寒型

症状：素状虚弱，易患感冒，肩部冷痛而兼、紧缩感活动功能受限遇寒痛增，局部按摩或热敷后则痛减。伴见头痛恶寒，舌淡红、苔白、脉浮紧细或浮虚。

治法：养营益卫，温经散寒。

方药：方用黄芪、桂枝、五物汤合蠲痹汤加减。

处方：黄芪30克、桂枝10克、芍药15克、当归10克、羌活、姜黄、防风各10克、甘草6克、细辛3克、木瓜15克、生姜15克。水煎服，日1剂，7天为1疗程。

2．寒湿凝滞，络道受阻型

症状：肩部困重疼痛，关节活动功能受限，神倦面白，每遇阴雨天而症情加剧，病程缠绵，舌淡、苔白厚腻，脉沉细或濡细。

治法：散寒祛湿，温经通络。

方药：方用当归四逆汤合乌头汤加减。

处方：当归24克、白芍15克、千年健，五加皮各15克，制川乌9克，麻黄，炙甘草各6克，桂枝10克，威灵仙30克，细辛5克，羌活9克。每日1剂，水煎服。

3．精血不足，筋失濡润型

症状：肩部酸痛，活动功能受限，头目眩晕，并伴腰酸腿软，失眠多梦，健忘唇淡，面色无华，舌淡白，脉细无力，甚者肩部肌肉萎缩。

治法：益精润筋，养血通络。

方药：左归丸合补肝丸加减。

处方：枣皮、当归各10克，熟地、枸杞、杜仲，怀牛膝、白芍、续断各12克，肉苁蓉，夜交藤各15克，木瓜15克，鹿角胶10克。每日1剂，水煎服。

4．气滞血淤，筋络失舒型

症状：肩部剌痛，掣痛，压痛点明显，每逢寒冷天气而痛剧，舌黯红，苔白或薄白而腻，舌边可见淤斑，脉弦涩。

治法：行气活血，舒筋活络。

方药：方用活络效灵丹合舒筋汤加减。

处方：当归、赤芍、五加皮、路路通各15克、丹参30克、乳香、没药、红花各9克、姜黄15克、桑枝、椿根藤、海桐皮各15克。日1剂，水煎服。

结语：肩周炎不论属何证型，均以血不营筋为其主要病机，故治疗上皆以养血营筋贯穿各型治法始终。然在多年临床观察，各证型又可互相转化或同时兼见，如寒湿凝滞过久，则可使气血痹阻而成气滞血淤。外感风寒若误服苦寒清热之剂，则使阳气受遏而变为寒湿凝滞证。寒湿凝滞证由于络道受阻，而临床上常兼见气滞血淤之征。故治疗本病应灵活变通，随证加减，方能获得预期疗效。