糖尿病性高血压的中医防治

来源：岭南中药网发布时间：2015/11/9

导读：糖尿病合并高血压属中医“消渴”“眩晕”“头痛”等范畴。本病对心、脑、肾的损害程度远远高于单纯性高血压或单纯性糖尿病。

糖尿病合并高血压属中医“消渴”“眩晕”“头痛”等范畴。本病对心、脑、肾的损害程度远远高于单纯性高血压或单纯性糖尿病。糖尿病合并高血压与先天因素、饮食不节、精神失调、年老久病的关系密切，发病与脾胃、肝、心、肾等脏腑功能失调有关。本病之本为阴阳失调，病之标为内生的风阳、痰浊、痰火、淤血等。

治疗糖尿病合并高血压的单味中药主要有葛根、延胡索、臭梧桐、罗布麻叶、

钩藤等。葛根主治伴有头痛、头晕、颈项不适的糖尿病高血压者。每日取10~30克葛根，水煎服；或每次提取葛根黄铜1~2克，每日1~2次。葛根中的葛根黄酮能改善脑血流量，对改善椎底动脉循环有较好的作用，但葛根性凉，长期服用有伤胃气。从延胡索中提取的延胡索乙素，能抑制血管中枢，起到降压作用，可治疗伴有头晕、头痛、失眠的糖尿病高血压，每次50~100毫克，每日2~3次。臭梧桐具有和缓而持久的降压作用，每日10~30克，水煎服，或臭梧桐甲素片2~3片/次，2~3次/日。罗布麻叶中含有黄酮苷，可以抑制血管中枢，使血压下降，但脾虚者慎用。糖尿病高血压者可每天取10克罗布麻叶，水煎服，或提取成片剂服用。钩藤中含有钩藤碱，可抑制血管运动中枢，扩张周围血管，降低外周阻力，有明显的降压作用，可取10~15克，水煎服。此外，地龙、旱芹菜、黄连、黄芩、黄柏、野菊花、杜仲等也是治疗糖尿病合并高血压的单味中药。

治疗糖尿病合并高血压的屮成药主要有六味地黄丸、天麻钩藤颗粒、牛黄降压丸、眩晕宁冲剂。六味地黄丸有滋阴补肾之功效，主要治疗肾阴亏损的糖尿病高血压者，对头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精有一定的疗效。天麻钩藤颗粒有平肝熄风、清热安神之功效，主要治疗因肝阳上亢型高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠，此外，对高级神经活动也有一定的调节作用。牛黄降压丸有清心化痰、平肝安神之功效，主要治疗心肝火旺、痰热壅盛所致的高血压，对头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安等症疗效显著。眩晕宁冲剂有健脾利湿、益肝补肾之功效，主治痰湿中阻、肝肾不足型的高血压引起的头晕，头昏。

治疗糖尿病合并高血压的中成药主要有六味地黄丸、天麻钩藤颗粒、牛黄降压丸、眩晕宁冲剂。

制饮食，适量运动，以保持理想合理的体重。糖尿病患者存在多种血脂异常，选择合适的降脂药物尤为重要。他汀类药物已经大规模应用于临床，是一种安全有效的调脂药物，故应作首选。洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀每次20毫克，每日1~2次口服。高三酰甘油（甘油三酯）血症可用丁酸类，如非诺贝特或吉非罗齐，每次0.1丁酸类加胆酸隔离剂，如考来烯胺或考来替哌，每次4~5克，每日1~6次口服。

如果降脂疗效不理想则可以加用树脂类药物。烟酸是最强的升高高密度脂蛋白的药物，但它与汀类药物合用会增加肌容解的危险性，而且会恶化胰岛素抵抗导致高血糖，所以烟酸类药物只能在必要时使用。

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中医辨证治疗

中医辨证	症状表现及中医处方
痰浊中阻	其症状表现是：头目眩晕、头重如裹，胸闷脘痞，纳呆，嗜睡，腹胀肢麻，心悸气短；或下肢浮肿，大便溏薄，时吐痰涎；舌质淡，笞浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑。中医治疗处方：半夏白术汤合桃红四物汤加减。半夏、白术、白芍、桃仁、茯苓各10克，当归、川芎、生地黄、金瓜蒌各15克，陈皮6克，红花8克。每日1剂，水煎分2次服用。
肝肾阴虚	其症状表现是：头晕眼花、耳鸣、眼睛干涩、乏力、腰酸膝软、夜尿频数、五心烦热、遗精早泄；舌红、少苔，脉细数。中医治疗处方：杞菊地黄汤加味。构杞子、白菊花、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、獲盆子、女贞子、远志各10克，生地黄、茯苓各15克，决明子12克。每日1剂，水煎，分2~3次服。
阴虚阳亢	其症状表现是：头晕头痛、面红耳赤、急躁易怒，失眠健忘，腰酸膝软、五心烦热、心悸多梦，口渴咽干，小便发黄，大便秘结；舌质红，笞黄薄，脉弦细。本证患者一生气就头痛头晕、血压升高。中医治疗处方：天麻钩藤饮合一贯煎加减。天麻、钩藤（后下）、麦冬、白芍、枸杞子、牛膝、杜仲、黄苓、沙参、焦山桅各10克，石决明20克，生地黄15克。每日1剂，水煎，分2次服。肝阳亢盛者，加珍珠母；偏于火盛者，加龙胆草、夏枯草、丹皮。
阴阳两成	其症状表现是：头晕目眩，头痛心悸，耳鸣耳聋，少寐多梦，五心烦热；腰酸膝软，后背畏寒，四肢欠温，夜尿频数；舌淡笞白、脉沉细。这类患者多是糖尿病性肾病的高血压。中医治疗处方：二仙汤加减。仙茅、淫羊髓各6克，黄柏、枸杞子、知母、巴戟天、生地黄、熟地黄、牛膝各10克，锻龙骨、煅牡蛎各20克，山茱萸15克。手足心热、口干咽燥、舌红少笞者加石斛、女贞子、墨旱莲、龟甲各10克；畏寒、小便清长者，加肉桂3克，补骨脂10克；四肢浮肿、尿少者加泽泻、车前子、益母草各10克；便秘者加大黄5克；耳鸣者加灵磁石30克，杜仲10克。
肝火上炎	其症状表现是：头晕头痛，咽干口苦，面红目赤，烦躁失眠，性急易怒、心胸烦闷，胸胁胀痛；小便黄赤，大便偏干；舌红，舌苔薄黄，脉弦数。中医治疗处方：龙胆泻肝汤加减。黄芩、桅子、泽泻、车前子、生地黄、当归、柴胡各10克；龙胆草6克，通草5克，生甘草3克。心烦抑郁、胸胁苦满者加枳实、赤芍各6克。
心肝阴虚、心火偏亢	其症状表现是：头晕目眩，咽干口燥，心慌，心烦，手脚心热；舌边尖红，苔薄黄，脉绌数。中医治疗处方：酸枣仁汤加减。炒酸枣仁、柏子仁各12克，知母、白芍、五味子、川芎各10克，茯神15克，生甘草6克。头晕较重者，加生龙骨、牡蛎、珍珠母各30克。