小儿紫癜的几种类型

血小板减少性紫癜

在儿童期间，有一种原因不是很明确、但又比较常见的血液系统疾病，叫做特发性血小板减少性紫癜，临床大夫经常叫它“ITP”。

这个疾病往往是表现为很小的出血点，就像针尖大小，而且出血点的位置除了双下肢以外，还可见于躯干部、颜面部等，常常伴有鼻出血、牙龈出血等其他部位出血；检查一下血常规，血小板明显降低就可以与过敏性紫癜区别。必要时也可以做骨髓检查，可以见到特征性的巨核细胞增多和成熟受阻现象。

孩子哭闹出来的“紫癜”

小朋友夜间哭闹很长时间，早晨醒来，妈妈发现孩子的眼皮有很多小的出血点，于是赶紧让医生看看，医生化验了孩子的血常规，也没发现什么问题，尤其是血小板也不低，于是妈妈就很紧张，怕是孩子得了过敏性紫癜。

其实这是一种张力性紫癜，其发生原因往往是在孩子哭闹憋气、剧烈呕吐、咳嗽等用力后，由于过度用力，使上腔静脉压暂时性增高，血液回流受阻，静脉血淤积，皮下毛细血管通透性增高、甚至破裂，血液外渗。这种紫癜多发生于面、颈等组织疏松部位，以眼睑最为常见，形成针尖至小米粒大小的紫色瘀点，不高出皮肤，无炎症反应，压之不褪色。这种紫癜一般不用处理，或者服用几天维生素C和钙剂，一般3～5天就消失了。

张力性紫癜中还有一种常见的类型叫做直立性紫癜，又称体位性紫癜，多见于老年人，尤其是女性或有下肢静脉曲张的老年人常有毛细血管脆性增高，儿童也可以见到。此类紫癜一般常出现于下肢远端，上肢下垂过久亦可发生，但较少见。

跑步跑出来的紫癜

听说邻居家的小朋友得了过敏性紫癜，还总是反复；于是妈妈就赶紧也看看自己的孩子，撸起裤腿一看，果然在小腿上也看到了几个红色的出血点，问问孩子在学校都做什么了，说是今天体育课，老师让跑步了。妈妈吃不准，就去医院看了看，医生说没啥问题，可能是和运动量过大有关。

其实，这是由于孩子的毛细血管脆性较大，再加上活动量大，下肢局部血管的压力增加所引起的一过性皮肤出血点。这种情况不伴有其他症状，比如像过敏性紫癜所特有的两侧对称、多见于关节处、高出皮肤、皮疹直径多如绿豆般大小，可以伴有腹痛、关节肿痛和尿检异常等。

这种情况也可见于孩子刚刚洗完澡以后。一般出血点都很小，不是很多，2～3天就会消失。但是在以后洗澡、剧烈运动后还可能出现。一般没必要用药，也没什么危害。有可能伴随着年龄的增大，这种情况也就减少了。

单纯性紫癜

经常见到有些孩子总是在腿上出现青一块、紫一块，粗心的家长也不会在意，细心的家长可能就会带孩子去看一看。医生可能会告诉你，孩子是单纯性紫癜。那么什么是单纯性紫癜呢？

单纯性紫癜是指无其他病症，自发地在皮肤、尤其在两下肢反复出现紫癜，不经治疗可以自行消退的一种出血性疾病。临床特点为皮肤细小的瘀点及大小不等的瘀斑，常见于下肢及臂部，反复发作，可自愈，儿童多见，女性多见。这种情况有一定的家族倾向，也就是爸爸妈妈有过这种现象，孩子也很可能出现单纯性紫癜；如果是大女孩发病，易发作于月经期，推测可能与雌激素增多引起毛细血管通透性增加有关。另外，也有人提出部分患者的血小板功能异常，本病预后良好，一般无需治疗。

约90%的患者毛细血管脆性试验阳性，有关血小板、凝血的检查均正常。

色素性紫癜

色素性紫癜又称色素性紫癜皮肤病，是一组以紫癜样丘疹及含铁血黄素沉着为主的慢性皮肤病。其病因还不太清楚。一般认为与毛细血管壁病变有关，重力和静脉压升高是重要的局部诱发因素。有几个临床特点：①成片针尖大小紫癜，呈铁锈色斑点，颜色就像辣椒粉；②皮疹无症状或轻痒；③多发于小腿，也可向上发展至腰部；④好发于中老年，在儿童很少见；⑤常伴下肢静脉曲张；⑥慢性经过，可持续多年。可见还是和过敏性紫癜很不一样的。

本病对于儿科医生相对少见，但是有经验的皮肤专科医生就很容易诊断出来。色素性紫癜皮肤病包括三种疾病：①进行性色素性紫癜皮肤病；②色素性紫癜苔藓样皮炎；③毛细血管扩张性环状紫癜；这三种疾病关系密切，临床形态和组织病理都相类似，但是还是有本质上的区别的。