如何判定孩子是紫癜

1990年，美国风湿病协会曾制定了过敏性紫癜诊断标准：①典型皮肤紫癜；②发病年龄＜20岁；③急性腹痛；④组织切片示小静脉和小动脉周围有嗜中性粒细胞浸润。在上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜。其实这个诊断标准不是很适合我国国情，因为国内的教科书没有确切的标准，卫生部2010年曾经制定过一个过敏性紫癜的诊疗指南，关于诊断也只是说“对于症状典型者，不难作出诊断”。

可见，过敏性紫癜的确诊主要还是依靠典型的皮疹，如果伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断也有帮助。

事实上，稍有经验的儿科医生，都能根据典型皮疹作出明确的诊断来。但是对于一些非典型病例，或者不是以紫癜为首发症状的孩子，就需要进行必要的鉴别诊断，也就是说需要排除其他疾病。

紫癜就是一种出血性皮疹，除了过敏性紫癜外，还有很多疾病可以引起紫癜，主要涉及血小板因素、血管因素和凝血因子异常。

（1）血小板异常。血小板在维持血管壁的完整性方面很重要，如果血小板数量减少，或者质量差一些，就会引起小血管致密性减弱、通透性增强，可以引起很小的出血点。在孩子最常见的就是特发性血小板减少性紫癜。

（2）凝血因子异常。在孩子最常见的是血友病或者其他血液系统疾病。这些疾病在皮肤的出血往往表现为瘀斑或者血肿，而且全身其他部位也有出血现象。可以伴有发烧、贫血等症状。化验出凝血时间、凝血因子就可以与过敏性紫癜鉴别。

（3）血管壁异常。可以见于张力性紫癜、血管脆性异常、单纯性紫癜、其他血管炎疾病等。