孩子巨结肠术后出院如何护理

巨结肠根治手术方式有多种，而且病情不同切除病变肠管的范围也不同，所以具体的复查时间要咨询主管医生。

如果病变肠管短而行单纯经肛门手术，依吻合方式的不同对扩肛的要求也不同。如果不需要扩肛治疗，则在手术后2个月左右到医院请医生检查吻合口是否狭窄。如果需要扩肛治疗，则在手术后1个月左右到医院复查并开始扩肛，逐渐加大扩肛器，扩肛器的大小根据宝宝年龄不同而异，具体的型号要按医生的指导意见进行。

如果行结肠次全切除手术（不论是腹腔镜还是开腹手术），出院时也要询问是否需要扩肛，不需要扩肛的宝宝术后1～2个月复查，看是否有吻合口狭窄；需要扩肛的宝宝按医生的指导进行。术后半年需再次复查，除了继续观察吻合口是否有狭窄之外，还要注意宝宝的体重增加情况、大便次数、大便性状、大便控制情况等，如有异常需请医生及时治疗。一年后则复查体重、大便次数和大便控制能力等内容。

如果出现大便控制异常（污粪、大便失禁、便秘），要及时咨询医生进行相应的检查和处理，可能需要再次复查钡灌肠、直肠肛管测压、直肠黏膜活检等项目，以便针对性治疗。一般而言，污粪和大便失禁可先进行排便功能训练，随着排便反射的建立会逐渐好转。如果术后再次出现便秘，也可先行保守治疗，保守治疗无明显改进时可能需要再次手术，所以术后仍有便秘的宝宝需及时到医院复查，以便早期诊断与治疗。

宝宝手术后一个月内是不宜灌肠的，因为此时宝宝的手术吻合口正在愈合阶段，如果贸然插入肛管灌肠，很有可能导致吻合口出血，严重的甚至会有吻合口瘘和肠出血、肠穿孔的发生。

手术后一般也不需要灌肠，那么家长会问了，如果宝宝有腹胀等不适，排不出大便怎么办呢？此时应该及时到医院就诊，听从医生的建议，如果病情需要，确实需要灌肠治疗的，需要在医生的指导下，由专业人员根据宝宝的病情给予灌肠治疗。

例如，有的宝宝因为吻合口狭窄或其他原因，医生会建议适当灌肠，以定时缓解排便不尽、腹胀等症状。

灌肠治疗不需要每天进行，可以根据孩子的情况1～2天或2～3天进行一次，同时结合扩肛治疗。一般在扩肛以后进行灌肠，以巩固扩肛的疗效，及时排出大便，促进肠蠕动。灌肠也可以在宝宝排便后进行，根据灌出的液体判断孩子排便时大便是否排空。插管时，动作宜轻柔，不可使用暴力，特别是肛管通过吻合口处时要特别小心，避免损伤吻合口。如果肛管难以通过，可以停一会儿，待宝宝休息片刻，肠管松弛后再缓缓送入肛管。同时，注入灌肠液时也宜轻柔，缓慢注入，每次注入量不可过多，10～20毫升即可，如果灌肠液流出不畅，可双手轻柔地将肛管转动、调整位置，让灌肠液随粪液流出，以免灌肠液留在肠管中，造成吻合口水肿，那么，肠腔就会更加狭窄，粪便愈加难以排出了。

治疗一段时间后，如果宝宝养成了定时排便的习惯，能排空大便了，我们就可以逐渐减少灌肠的次数，可以改为1～2周进行一次。每个孩子都是一个独立的个体，体质不同，病情也不尽相同，适合一个孩子的治疗方法未必就对另一个孩子适用，所以我们应该不断摸索，找出最适合自己孩子的治疗方法，这才是最必要的。

需要注意的是，灌肠并不是绝对的治疗手段，它只是一种辅助方法。术后孩子需要的是积极预防手术并发症的发生、合理的饮食及规律科学的康复训练手段。那么在手术后1个月，我们首推的物理治疗是扩肛及对孩子的定时排便训练。