小儿腹泻的病因与预防

小儿腹泻，又称腹泻病，是多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组疾病。多为婴幼儿发病。病因未明时，通称“腹泻病”，若病因明确，改称其他病名，如轮状病毒性肠炎等。6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。中医学认为，小儿脾胃功能非常薄弱，如喂养不当，饥饱无度，饮食生冷不洁，过热或受凉，都容易导致脾胃运化失调，从而引起腹泻。

(一) 病因

引起婴幼儿腹泻病的病因分为感染性及非感染性原因。

(1) 感染因素  肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒。

(2) 非感染因素  ①饮食因素：喂养不当可引起腹泻；过敏性腹泻；原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。②气候因素：气候突然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。③体质因素：小儿身体素质、营养状况以及免疫力的强弱，会直接影响到疾病的转归，体质差的小儿患病的几率大大高于体质好的小儿。

(二) 症状

(1) 轻型腹泻  以胃肠道症状为主，大便次数增多但一般不超过10次／日，且每次量不多，为黄色或黄绿色水样便，粪质不多，伴少量黏液。患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。

(2) 重型腹泻  除明显胃肠道症状外，尚有水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状，如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷。

1) 按脱水程度分为：①轻度脱水：失水量为体重的5％(50毫升／千克)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹，哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5％～10％(50～100毫升／千克)。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10％以上(100～120毫升／千克)。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪。皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。

2) 按脱水性质分：等渗性脱水，血清钠为130～150毫摩尔／升；低渗性脱水，血清钠<130毫摩尔／升；高渗性脱水，血清钠>150毫摩尔／升。

3) 代谢性酸中毒：轻度酸中毒，HCO₃^-为13～18毫摩尔／升；中度酸中毒，HCO₃^-为9～13毫摩尔／升；重度酸中毒，HCO₃^-<9毫摩尔／升。出现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。

4) 低钾血症：血清钾<3．5毫摩尔／升。表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律紊乱，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、Q-T间期延长、U波增大。

5) 低钙、低镁血症：血钙<1.85毫摩尔／升，血镁<0.58毫摩尔／升，二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。

(三) 预防

(1) 开始增加辅食时，有些小儿会因对新添食物的不适应而腹泻，因此给小儿增加辅食时要循序渐进，不可一下增加过多品种或数量的辅食。

(2) 由于小儿的消化系统发育不完全，吃得过饱同样会引起小儿的胃肠道功能紊乱导致腹泻，因而不能给小儿吃得过饱。

(3)对体弱多病或是免疫缺乏的小儿，乱用益生菌有可能引起腹泻，甚至引发败血症、心内膜炎等严重疾病。所以，益生菌不可乱用。

(4) 饮食或进食器具不够卫生，极易引起小儿腹泻。因此，进行母乳喂养的母亲要特别注意乳头的清洁；人工喂养小儿注意奶具要严格消毒，喂剩下的奶要丢掉。

(5) 喂食的不规律有可能导致消化系统紊乱而出现小儿腹泻，所以还要培养小儿饮食规律的好习惯，比如1岁的小儿，早、中、晚3次正餐之外中间可适当添加1～2次点心或水果。