【女科荟】想生宝宝却发现子宫肌瘤，怎么办？

【专家简介】

周英，广州中医药大学第一附属医院妇科主任中医师，医学博士，硕士生导师。擅长治疗内分泌失调的月经病、围绝经期综合征、子宫内膜异位症及不孕不育等妇科病。

出诊时间：周四上午门诊大楼三楼妇科门诊；周六下午门诊南楼岭南名医诊室

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的空腔肌性器官。随着女性健康意识的增强、加上“二胎”政策的全面放开，来医院做孕前检查的女性也越来越多，妇检和盆腔B超是常规检查之一。可一旦发现子宫上有肌瘤、在孕育宝宝的土壤中有砂石，我们是视而不见、和平共处，还是赶尽杀绝？这些长了肌瘤准备当妈妈的女性忧心忡忡，诸多问题萦绕于心：“子宫肌瘤会影响怀孕吗？”、“先生娃还是先剔瘤？”、“子宫肌瘤会引起流产吗？”、“如何治疗子宫肌瘤？”等等。这，到底该怎么办呢？

一、哪些女性易患子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。确切病因尚不明了。因其多发生于生育年龄，可能与雌、孕激素及其受体水平有关。

子宫肌瘤属于中医的“石瘕”范畴，其为有形癥块，临床症状多有月经血块较多，或伴有腹痛，舌质紫黯或有瘀斑，故本病当属血瘀。血瘀的形成原因颇多，有先天禀赋不足或后天失养，或素性抑郁，或经期、产后将息不当，日积月累，终可致胞宫血瘀阻滞，痰瘀胶结而成癥。

二、如何诊断子宫肌瘤？

根据症状、妇检和B超就可做子宫肌瘤的临床诊断。

早期多无明显症状和体征，临床表现与肌瘤的部位、大小、数目以及肌瘤有无变性等有关。可有经量增多和经期延长，可继发贫血。肌瘤增大时可在下腹或腹部扪及包块。肌瘤可导致宫腔面积增大从而白带增多。当肌瘤较大压迫膀胱直肠时可出现排尿、排便困难。部分患者可引起不孕、流产。妇科检查时，常可扪及增大的子宫，表面不规则、单个或多个结节状突起。盆腔B超检查时发现子宫增大，形态失常，包块边界清晰，内部低回声，旋涡状、栅栏样或不均质改变。由于B超的简、便、廉，使得无症状的子宫肌瘤得以早期发现。

三、子宫肌瘤对妊娠有影响吗？

优质胚胎和良好的子宫环境是胚胎成功着床、胎儿发育的最重要条件，这好比优良种子需要肥沃的土壤一样，两者相辅相成。若是劣质胚胎，不管有多好的宫殿，终将成为自然的弃儿；另一方面，若是子宫环境恶劣，砂石林立，乱石丛丛，胚胎发育堪忧。

子宫肌瘤可以通过不同的机制影响妊娠。肌壁间肌瘤可堵塞输卵管出口和宫颈口；粘膜下、肌壁间肌瘤影响子宫正常形态，妨碍受精卵着床，可导致子宫无规律的收缩，影响受孕；浆膜下肌瘤影响输卵管走行或者使其受压，影响卵子或者受精卵的运行等等。总体来讲粘膜下子宫肌瘤可能导致不孕或流产，浆膜下、肌壁间肌瘤与不孕、流产关系尚不确定，但严重者可导致不孕。

四、子宫肌瘤孕前一定要手术治疗吗，先生娃还是先剔瘤？

当有生育要求的妇女检查发现子宫肌瘤，是否行手术治疗是个十分棘手的问题。应基于患者的全身情况以及个人意愿等因素综合考虑，选择适合患者的个体化治疗方案。一般认为，若合并黏膜下肌瘤应建议其先行肌瘤剔除术后再妊娠；对于年龄较大合并肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤的女性一般情况良好，因手术有创伤，术后恢复需要时日，可建议其先妊娠，与肌瘤和平共处，不必赶尽杀绝、手术剔除。但妊娠合并肌瘤有一定风险，应加强孕期管理，在妊娠期间加强随诊。

五、如何治疗子宫肌瘤？

无手术指征的子宫肌瘤西医治疗可予雄激素、米非司酮(RU-486)或促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）等，治疗期间女性的排卵受到抑制，无法受孕。故对有生育要求的女性，中医治疗尤为有利。

中医治疗方法以活血化瘀、软坚散结为主，佐以扶正。主要根据病程长短、临床兼证以及月经情况酌用攻补，随证施治。遵循“衰其大半而止”的原则，不可穷追猛打，以免损伤正气。可协同针刺、温针灸、药物贴敷等方法。治疗期间无需避孕。

若肌瘤合并妊娠，孕期用药跟非孕时有些不同。准妈妈们担心药物影响胎儿的发育，其实《内经》有讲“有故无殒，亦无殒也”，这正是中医辨证论治原则的具体运用，无须担心。然消癥治肌瘤方甚多，用药宜平和以渐磨之、抑之为佳，不宜破血耗气以免害胎。

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