肝硬化引发的肝性脑病应如何治疗

(一)治疗
由于肝性脑病的病因，发病机制及临床表现异常复杂，因此，对于本病的治疗，应以祛除诱因，维持机体内环境稳定，降低血氨，纠正氨基酸比例失调，对症治疗及防治并发症等综合治疗措施为主，必要时行人工肝支持或肝移植治疗。

1.祛除诱因
许多因素可促发或加剧肝性脑病，多见于慢性肝病患者，对能找到诱发因素者，力争及早祛除和防治诱因：
(1)预防并及时治疗消化道出血：预防门静脉高压症并上消化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉曲张，一旦出现上消化道出血应及时给予止血，并及时清除胃肠道积血。
(2)预防和控制各种感染：如肠道感染，原发性细菌性腹膜炎，坠积性肺炎，褥疮感染及败血症等，常是肝性脑病的重要诱因，应及时合理地给予抗感染治疗。
(3)防治便秘可给予乳果糖，山梨醇，果导，番泻叶，大黄，山梨醇，硫酸镁等酌情口服，也可给予甘油/氯化钠(开塞露)塞肛，必要时给予清洁灌肠。
(4)预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
(5)慎用镇静药，禁用含硫，含氨药物，严禁大量放腹水，减少手术，创伤及利尿过多等，祛除医源性因素。

2.维持机体内环境稳定
(1)饮食及营养：
①葡萄糖液口服。②米汤加葡萄糖。③米粥加葡萄糖。④米粥。⑤低蛋白半流质。⑥普通半流质。
饮食的改质，增量速度不宜过快，约需2周，给水量应以前一天尿量加500～1000毫升为宜，可酌情调整，并发脑水肿者应严格限制入水量，每天一般不宜超过1500毫升。
(2)维持电解质及酸碱平衡：
肝性脑病多见低钾，低镁，低钙，低氯血症，代谢性或呼吸性碱中毒，应积极防治，特别是患者出现稀释性低钠血症，处理相当困难，可能是因为钠泵衰竭，常预示患者进入终末期，应特别注意积极防治。

3.降低血氨，清除体内毒性物质
(1)减少肠道内氨等毒性代谢产物的产生和吸收
①清洁肠道：可用弱酸性液体灌肠，也可用生理盐水灌肠，但不宜用碱性的肥皂水灌肠，以免促进毒性物质的吸收，右半结肠不仅是产氨较多的地方，同时也是肠道细菌分解乳果糖的主要位点，故灌肠液应达右半结肠才能充分发挥作用。
②抑制肠道菌群应用肠道不吸收或难以吸收的抗菌药物，以抑制肠道产生氨等毒性物质的细菌。
③酸化肠道
可服用乳果糖、乳梨醇吡哺半乳糖基葡糖醇，还可选用乳糖，蜂乳，山梨醇等。
(2)降血氨治疗
可服用谷氨酸盐、盐酸精氨酸、γ-氨酪酸、阿波莫斯、天门冬氨酸钾镁、L-肉毒碱、苯甲酸盐等药品，还应补充锌等微量元素。

(二)预后
肝性脑病的预后取决于肝细胞功能衰竭的程度，特别是肝细胞变性，坏死的程度及其发展速度，以及残余肝细胞数量及质量，对于肝细胞功能代谢尚可，或伴有门体分流的患者，诱因明确而又易于祛除者，预后较好，对于肝细胞功能差，伴有明显黄疸，腹水，低白蛋白血症，同时并发严重感染，上消化道大出血，水电解质及酸碱平衡紊乱，肝肾综合征者预后极差，如临床上能够早发现，早治疗或在未出现肝性脑病前积极防治，患者预后相对较好，综合目前国内治疗效果，其病死率仍较高，生存率仍不足30%，对于内科治疗无效能采用人工肝支持治疗后行肝移植者，预后较好，其5年生存率可达70%，最长已达13年。