糖尿病足的五步疗法

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏，那么糖尿病足该怎么办呢？这里专家为大家提出了治疗糖尿病足的五步疗法：

第一步：控糖
      

糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案（早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效），必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。

第二步：活血

1.脉应用扩血管药物：山莨菪碱（654-2）20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E（PGE1）：凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达（西洛他唑）：50～100毫克/天；己酮可可碱（潘通）：400～800毫克/天；肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次；潘生丁50～100毫克，一日3次等。

2.改善微循步的中药：生理盐水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片；丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程；也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注；蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用；脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周；其他还有康络素、血塞通等。

3.自体血紫外线照射。

4.高压氧：在0。15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。
第三步：消炎
      

轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等；静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等；常需用药2～4周。
      

严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。
危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南（泰能）；哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素；万古霉素、头孢他啶和甲硝唑；亚胺培南和西司他丁；氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。

第四步：换药

换药的原则可概括为：

1.消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。

2.减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。

3.清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。

4.延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。

第五步：对症和支持

1.退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温；必要时应用退热药（激素或消炎痛栓等）。

2.纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。

3.改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。

4.防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。

5.补充营养：如营养神经的甲钴胺（弥可保）、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。

提醒：以上“五步”以活血和抗炎为重点，但又步步相扣，缺一不可。