关节痛如何正确选药

关节痛是最常见的骨骼肌肉系统症状，可以单独存在，也可以是关节炎的表现之一。因此，首次出现关节痛时最好到医院就诊，明确诊断后，再选择治疗药物。

在药店，治疗关节痛的非处方药有以下几种： 阿司匹林、布洛芬、 萘普生、吲哚美辛和对乙酰氨基酚（扑热息痛）。患者可以根据医生的诊断，在发生关节痛时，按下述原则选用缓解关节疼痛的非处方药。

骨关节炎
多为慢性病程，常见于中、老年人群，活动时关节痛。最常受累的是膝、髋、踝及脊柱小关节，部分患者也可有手小关节的骨性结节伴疼痛，膝痛在上下楼梯时最明显。首选药物是对乙酰氨基酚，次选药物有萘普生及布洛芬。

类风湿关节炎
慢性病程，发作时间持续6周以上，常见双手或双脚的小关节肿胀，伴有持续数小时以上的晨僵，70% 左右的患者血清类风湿因子高滴度阳性，可以出现关节变形。患者除按医嘱使用慢作用药物外，可选用布洛芬、萘普生或吲哚美辛中的任何一种。

痛风
好发于中青年男性，急性发作时关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈，几个小时即可达到高峰，持续一周左右可自行缓解。最常累及的部位是足的第一跖趾关节、踝关节等部位，病程较长者关节附近软组织或耳廓上可出现白色痛风石，破溃后流出“石灰石”样内容物，病情严重 者还会出现肾功能损害。除按医嘱使用秋水仙碱外，可以选用萘普生、布洛芬及吲哚美辛中的一种。

风湿热
溶血性链球菌感染后出现的游走性大关节炎，还可有心脏炎、环形红斑、发热等表现，抗链球菌溶血素O 的滴度升高。除按医嘱使用青霉素治疗链球菌感染外，可口服阿司匹林。

血清阴性脊柱关节病
是一组具有共同临床特点的疾病，包括强直性脊柱炎、银屑病关节病、炎性肠病关节病及瑞特综合征，好发于青壮年。慢性病程，脊柱及腰骶部痛，夜间明显，起床活动后疼痛减轻，有的患者存在脊柱活动度下降，常伴下肢非对称的关节炎，如膝关节炎、髋关节炎及踝关节炎，血清类风湿因子阴性。除按医嘱采用柳氮磺胺吡啶等药物治疗外，可选用萘普生、布洛芬或吲哚美辛之一进行治疗，如果疼痛缓解不明显，可在医生指导下加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗胶囊。

其他弥漫性结缔组织病
引起的关节痛 如系统性红斑狼疮、肌炎/皮肌炎、舍格伦综合征及硬皮病等病，除按医嘱使用糖皮质激素及免疫抑制剂外，可短期选用萘普生或布洛芬中的一种药物，以缓解疼痛。

不能明确病因的关节痛
部分患者关节痛的病因虽经仔细检查，仍不能明确，其中多数患者具有病程长、间歇发作、与活动不相关的特点，关节X线摄片、血常规及血沉亦正常。这种关节痛也可酌情选用萘普生、布洛芬及对乙酰氨基酚中的一种，以缓解疼痛。
需要注意的是，如果关节痛患者使用上述药物治疗3～5天后，疼痛症状缓解不明显，或出现全身症状，如发热、贫血、皮疹、出血、肝脾及淋巴结肿大等，或在几天或几周后疼痛进行性加重，或出现严重的休息痛、夜间痛，应立即到医院就诊，以便得到及时治疗。另外，在服用治疗关节痛的药物期间，如果出现皮疹、发热、明显乏力、哮喘、腹痛、便血、黑便、纳差、浮肿、尿少、血压升高等症状，应及时停服治疗关节痛的药物，并到医院就诊。

特别提醒
1、孕妇禁用布洛芬、萘普生和吲哚美辛；哺乳期妇女慎用布洛芬、萘普生和吲哚美辛。
2、肾功能不全、活动性消化性溃疡、近期胃肠道出血、对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者，禁用布洛芬、萘普生、吲哚美辛及阿司匹林。
3、高血压、充血性心力衰竭、肝功能不全或血细胞减少的患者慎用布洛芬、萘普生、吲哚美辛及阿司匹林。