中医诊疗 痛风性关节炎(浊淤痹)

【概念】

现代医学认为痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其特点是高尿酸血症，单足或双足母蹠趾关节或踝关节肿痛，并反复发作，治疗较为棘手，多发于男性，以母蹠趾关节肿痛为多见，亦可表现为急性母趾的关节周围炎。多因尿酸增高，致沉积于滑膜软组织下骨质及关节旁组织的关节炎，日久痛风石沉积致关节畸形，常累及引起慢性间质肾炎和肾功能损害。

【病因病机】

中医学亦有痛风之名，且历代医学有所论述《时方妙用》云痛风“肢节肿痛”《内经》谓之贼风，后人谓之痛风，“一痛风，脉浮紧，头痛恶寒发热为新受之邪……痛风久不愈，以痛久必人络也。”近代顾伯华《中医外科手册》指出：“痛风为平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风邪侵袭经络，气血不能通畅而成，反复发作，逐成淤血凝滞经络阻塞关节畸形。说明本病多因厚味伤损脾胃，湿热内蕴外受风热毒邪，侵袭经络关节所致，初发多有头痛发热恶寒，关节肿胀热痛，脉浮紧。日久入络，则伤损关节肿痛不消，久则关节变形。”朱良春教授名为“浊淤痹”。

【辨证分型与治疗】

1．湿热型

症状：双足或单足大趾关节肿胀红热疼痛，急性发作，多在夜间痛剧，严重累及踝及其他小关节，活动时疼痛拒按，足踝有浮肿，口干、尿黄赤、舌稍红、苔稍黄腻、脉滑数。血尿酸增高。证属湿热流注关节痹阻。

治法：清热利湿、活血、化瘀通痹。

方药：三妙散加味方。

处方：苍术、黄柏各20克、川牛膝、赤芍、丹参、蒲公英、川萆薜各30克、红花15克、土茯苓、晚蚕砂、忍冬藤各50克、玄参、当归各20克。

服法：水煎服，日1剂，15天为1疗程。可连服2～3疗程，以愈为度。

2．脾虚湿阻型

症状：双足或单足躅趾踱趾关节漫肿热痛，压痛活动疼痛，踝关节时肿时消，反复发作，重者关节畸形，尿少、气短无力、胃纳不佳，舌淡、苔白薄、脉滑或缓。血尿酸高，证属脾虚、血淤、痰湿阻络。

治法：补脾益气，化痰除湿。

方药：处方：黄芪、当归各50克、防己、灵仙、萆薜、泽兰、土茯苓、川牛膝各30克、红花15克、丹参、白术、苡仁各30克。

服法：水煎服，日1剂，半个月为1疗程。

3．痰淤痹阻型

症状：痛风日久，双足或手指关节漫肿踝关节稍肿，活动时疼痛，走路时稍肿胀，第一踱趾关节畸形，重者腰疼，尿频不利。舌淡黯、苔白腻、脉细涩。血尿酸稍高。证属痰淤阻滞，经络不通。

治法：化痰祛瘀、搜风通络。

方药：处方：炮甲珠、地鳖虫、乌梢蛇各20克、丹参30克、红花15克、蜈蚣3条、防己、威灵仙、川牛膝、地龙各30克、法半夏、陈皮各15克。

服法：水煎服，日1剂。半个月为1疗程。

结语：痛风性关节炎进行分型论治时，湿热型，多运用清热利湿，重用土茯苓，加三妙之味，使湿去热解，利关节而肿消痛除；脾虚湿阻型；多运用补脾益气重用黄芪，使脾气健运，则气血活，佐以祛湿、通络之味，而久痹则除；痰淤痹阻型；多运用攻毒搜风，重用虫类攻毒邪，佐以搜风利关节，祛痰化瘀通络，使痹阻淤滞通达，则久病之淤而解除。

本病在临床观察中多发于中老年体胖者，与饮酒、厚味、潮湿、受凉有关。因胖人多湿多痰，加之饮酒，则易水湿浊痰停留，脾胃运化失职，代谢淤积凝滞沉积而成。因此，在治疗中要忌烟、酒、牛、羊、肥猪肉等，要多喝白开水，防止受凉、受寒，保持小便通畅为要。

附：中医大师朱良春治浊淤痹(痛风)

验方：化浊祛瘀汤

处方：土茯苓60～120克，萆薢、威灵仙、泽兰、泽泻、苡仁各30克、秦艽、赤芍、桃仁、蚕砂、僵苍、地龙各15克、苍术、黄柏各10克、川牛膝15克。

加减：若关节红肿热痛者加生地、知母、虎杖、忍冬藤、肢节漫肿畏寒祛冷者加制川乌、制草乌、桂枝、细辛、淫羊藿、痛甚加全蝎、蜈蚣、玄胡、五灵脂；关节僵硬加炮甲珠、蜂房、土鳖虫，慢性期或间歇期加白术、茯苓，女贞子、何首乌等，调益脾肾。

功效：泄降浊毒，通利关节、激浊扬清、宣通气化。

主治：痛风性关节炎(中医定名为浊淤痹)急性发作期本方有良效。