中医诊疗 踝骨骨折

【概述】

踝骨骨折包括单踝，双踝三踝及踝上骨折，并可合并踝关节韧带损伤和脱位。多由踝部扭伤或暴力直接打击所致，伤后踝部肿胀疼痛和功能障碍，作足底纵向叩击则骨折处剧痛踝部呈内翻或外翻畸形，若合并脱位，则局部畸形更为明显。根据X线摄片，可分析其损伤类型和机理。

【病因病机】

踝部骨折多由间接暴力所致，根据暴力的大小，方向和受伤时足所处的位置，可产生不同类型的踝部骨折。内翻内收型：受伤时踝部极度内翻，暴力使距骨向内踝撞击，发生内踝斜形骨折。外翻外展型：受伤时踝关节极度外翻，或重物压于外踝处使踝关节极度外翻，先是内侧副韧带牵拉内踝造成内踝撕脱性骨折；若暴力持续下去腓骨将在韧带联合的水平位发生斜形骨折，同时出现胫骨后唇骨折造成三踝骨折。内翻外旋型：伤力先造成外踝斜形骨折，然后使后踝发生骨折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折。外翻外旋型：受伤后先是内踝发生撕脱性骨折，若伤力持续下去，则发生腓骨斜形骨折或粉碎性骨折。辨清踝部骨折类型可更好地指导治疗。

【分期辨治】

1．初期

治以活血祛瘀消肿止痛。方取和营止痛汤加减。

常用处方：赤芍15克，当归15克，川芎9克，苏木15克，陈皮10克，桃仁10克，续断15克，乌药10克，乳香6克，没药6克，木通10克，甘草6克。

2．中期

治以舒筋活络，通利关节。方取桃红四物汤加减。常用处方：桃仁12克，川芎9克，当归12克，赤芍10克，生地黄15克，红花6克，牡丹皮9克，制香附10克，玄胡15克，自然铜15克，续断15克。

3．后期

治以补气血，养肝肾壮筋骨。方取壮筋养血汤加减。常用处方：当归15克，川芎9克，白芷9克，续断15克，红花6克，生地15克，川牛膝10克，牡丹皮10克，杜仲10克。若后期局部肿胀难消者。治以行气活血，健脾利湿。方取参苓白术散加减。处方：党参15克，白术12克，茯苓15克，甘草6克，山药15克，白扁豆15克，莲子肉15克，薏仁30克，砂仁6克，桔梗6克。

4．推拿疗法

骨折初期应用整骨手法。嘱患都仰卧屈膝90°，由一助手抱住其大腿术者一手托其足跟部，另一手握住其足前部。先徐徐用力作对抗拔伸牵引，然后按与伤力相反的方向，根据远端奏近端的原则进行整复。即外翻损伤使踝部内翻，内翻损伤使踝部外翻。若有下胫腓关节分离者，可在内外踝处加以挤压手法，若后踝骨折合并距骨后脱位者，可用一手握住胫骨下段向后推，另一手握住足前部向前提，并徐徐将踝关节背伸。骨折后期可用推拿手法理顺筋络，先用拇指按揉昆仑，太溪解溪丘墟，悬钟等穴位，以患者有较明显酸胀感为度每穴1～2分钟，然后摇踝关节，作踝关节被动背伸，跖屈活动，最后擦热踝关节处。