糖尿病性视网膜病变的中医防治

糖尿病视网膜病变属中医“视瞻昏渺”“云雾移情”“暴盲”“血滴瞳神”等内障眼病的范畴，其病因病机多是本虚标实，虚实夹杂之证。糖尿病眼病早期出血以凉血化淤为主，出血停止2周后以活血化淤为主，后期加用化痰软坚散结之药。针对糖尿病视网膜病变各证，中医辨证治疗主要有几下几种：

【气阴两虚】

其症状表现是：面色少华、神疲乏力、少气懒言、咽干、自汗、五心烦热；舌淡胖，脉虚无力或细数；眼底有微血管瘤，斑点状出血，视网膜水肿及硬性渗出。

中医治疗处方为：生脉散和杞菊地黄汤加减。山茱萸、党参、麦冬、泽泻、黄芪、牡丹皮、熟地黄、枸杞子、茯苓、菊花各10克，五味子5克，山药20克。自汗、盗汗者，加生牡蛎20克、浮小麦10克；视网膜水肿、渗出显著者，加猪苓、车前子、益母草各10克。还可采用增液汤和生脉饮加减。人参、玄参、枸杞子各12克，白术、黄芪、制首乌各10克，麦冬15克，五味子5克。

【肺胃燥热证】

其症状表现是：多食易饥、形体消瘦、烦躁失眠、大便干燥；舌质淡红、苔黄、脉滑数；视网膜出血斑、渗出，以出血为主。

中医治疗处方：白虎汤加减。石膏15克，粳米20克，黄连2克，三七末、知母、甘草、栀子、麦冬、牛膝、牡丹皮、生地黄、枸杞子、野菊花各10克。每日1剂，水煎，分2〜3次服用。大便秘结者，加大黄5克、玄参10克；出血量多者，加小蓟、白茅根各10克。

【脾虚湿困证】

其症状表现是：头重头昏、胸闷胀满、肢重纳呆、便溏；眼目眩，眼前像有云雾遮睛，视网膜水肿，渗出为主，出血少；舌淡红、脉濡滑。

中医治疗处方：温胆汤加味。法半夏、枳实、茯苓、竹茹、苍术、枸杞子各10克，陈皮6克，生甘草3克，山药20克，浙贝母5克。痰多者，加胆南星10克。倦怠乏力者，加党参20克、黄芪20克、白术10克。

【淤血内阻证】

其症状表现是：胸闷头晕目眩、肢体麻木；舌质暗有淤斑；脉弦或细涩；视网膜静脉充盈，粗细不匀，视网膜内小血管纡曲成丛或出现新生血管，斑片状出血反复发生或玻璃体积血，机化膜形成。

中医治疗处方：出血早期要培正祛痰、活血止血。用黄芪、白茅根、太子参、生地黄、墨旱莲、大蓟、小蓟、炒蒲黄、大黄炭各10克，山药20克，仙鹤草15克。出血后期宜活血化淤、软坚散结，用白芍、当归、赤芍、葛根、大黄炭、僵蚕、牛膝、昆布、丹参、海藻各10克，浙贝母5克，生牡蛎20克。新近又出血者，加止血化淤药生地黄、茜草、仙鹤草各10克；黄斑区水肿者，加泽兰、益母草、车前子各10克。

【脾肾两虚】

其症状表现是：形体消瘦或虚胖、头晕耳鸣、面色苍黄或浮肿、阳痿、夜屎频或尿清长、形寒肢冷；舌淡薄白，脉沉弱；眼底硬性渗出，棉絮状白斑，出血，视网膜水肿或有黄斑囊样水肿。

中医治疗处方：四君子汤合肾气丸加减。山茱萸、茯苓、熟地黄、桂枝、党参、白术、益母草、生甘草10克，山药20克。视网膜水肿者，加车前子、陈葫芦各10克；棉絮状白斑增多者，加法半夏、苍术、丹参各10克，浙贝母5克。还可采用金匮肾气丸合附子理中汤加减。生茯苓、地黄、山药、玄参、葛根、白芍各15克，黄芪、白术各12克，丹参、山茱萸、苍术各10克，附子、肉桂各6克。每日1剂，水煎，分2~3次服用。

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【阴虚内热证】

其症状表现是：口渴多饮、消谷善饥或口舌干燥、腰膝酸软、心烦失眠；舌红苔薄白，脉细数；眼底有鲜红血管瘤，点状出血或有少量硬性渗出。

中医治疗处方：玉女煎加减。石膏、知母、生地黄、太子参、女贞子、麦冬、玉竹、天花粉、牛膝、枸杞子各10克。每日1剂，水煎，分2~3次服用。口渴者，加天冬、玄参、葛根、石斛各10克；尿频者，加山药20克、枸杞子10克、桑螵蛸10克；视网膜出血鲜红者，加白茅根、槐花、大蓟、小蓟各10克。

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