小儿遗尿

遗尿是肾与膀胱的病变。主要与肾气不足下元虚冷，肺脾气虚，制节无权；也可因肝胆湿热下注所致尿者（这种情况临床少见）。其病机为膀胱不能固摄所致。正如《灵枢·九针论》云：“膀胱不约为遗溺”。《幼幼集成》谓“小儿尿床，皆膀胱虚冷所致。”指出了肾与膀胱虚冷是本病的主要原因。本病属于中医学“遗溺”、“尿床”、“夜尿症”等病证范畴。

（1）典型证状：在睡眠中小便自遗醒后方觉，甚则一夜数次。

（2）尿常规检查正常。

（3）X线检查，排除生理缺陷的脊椎裂。

（4）除外大脑病变，泌尿道畸形，或因局部刺激，如膀胱炎，尿道炎，蛲虫病等而引起。

(一）辨证要点

本病的辨证当分清寒热虚实。一般来说，尿色黄赤量少，尿时有热

感，小便黄臊味重，多属热证；而尿色清白量多，尿时无热感小便清长无味多属寒。病之初，形体尚盛，或尿黄短涩，舌红苔黄，脉弦滑有力多属实证；而病久，神疲气短，或尿白清长，舌淡红苔白或舌体胖嫩有齿痕，脉沉细无力，多属虚证。

(二）治疗原则

本病虽有寒、热、虚、实之别，临证以虚实多见，故治以固肾健脾补肺为主。对于实热证当以清利为治。

(三）分型治疗

1.下元虚寒型（肾阳虚弱）

症状：夜尿频多，每晚必遗，遗儿发育迟缓，面色白，形神疲乏，腰腿酸软，肢冷畏寒，智力迟钝，小便清长，舌质淡红苔白，脉沉迟无力。

治法：温补肾阳，固涩小便。

方药：桑螵蛸散合菟丝子散加减。处方：桑螵蛸9~15克，煅龙骨，牡蛎各30克，五味子9克，金樱子15克，芡实米15克，肉苁蓉3~6克，鹿角片3~6克，补骨脂9克。

加减：伴有痰湿内蕴，困寐不醒者加菖蒲6克，远志6克，以化痰浊，开窍醒神；或加莲子芯10克，益智仁9~12克以清心开窍；纳差便溏者加党参15克，白术15克，云苓12克，焦三仙18~30克，以补气健脾和中肋运。

2.脾肺气虚型

症状：睡中小便自遗，兼见面白神疲，气短自汗，易于感冒，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，舌体胖嫩，苔薄白，脉沉细无力。治法：健脾益气，固涩小便。

方药：补中益气汤合缩泉丸加减。

处方：黄芪9~15克、党参9克、白术9克、柴胡6~9克、升麻3~6克、炙甘草3~6克、乌药3~6克、益智仁9~12克、山药9~15克、桑螵蛸15克。

加减：纳呆不欲食，大便稀溏者加云苓，扁豆、焦三仙健脾助运；肢冷汗多者加金樱子，温肾固涩。

3.肝经湿热型

症状：睡中遗尿，小便黄臊，手足心热，面红唇赤，口渴饮水，夜间阶齿，舌质红苔黄或黄腻，脉弦数有力。

治法：清利肝热，固涩止遗。

方药：龙胆泻肝汤加减。

处方：胆草3~6克、甘草3~6克、栀子3~6克、黄柏3~6克、车前子6~9克、泽泻6~9克、柴胡3~6克、甘草3~6克、覆盆子12克、莲须12克。

加减：目睛红赤者加菊花、夏枯草、以清肝明目、夜间齘齿者加黄连，云苓，木通以清心安神，泄热导赤；湿热日久灼伤津液，证见，低热盗汗，舌质红苔少，脉弦细数者，用知柏地黄丸，加减以滋阴降火。

其它疗法：

1.单方

（1）桑螵蛸3克、炒焦研末，加白糖少许，每日下午温开水送服，连服十天。

（2）桑螵蛸、莬丝子各30克、益智仁、女贞子各50克、共为极细末装胶囊每日9克，分三次口服。

（3）狗肉250克，炖黑豆100克。肉汤顿服。

（4）芡实、莲子适量、煮羹、作点心服。

2.验方

（1）加味补中益气汤（本人经验方）处方：黄芪15克、党参10克、白术10克、炙甘草6克、柴胡9克、升麻6克、故脂10克、金樱子、芡实米各15克、山药15克、覆盆子、菟丝子各10克、益智仁10克、桑螵蛸15克、天台乌6克、蜂房6克、煅龙牡各30克、麻黄6克、生姜10克、大枣3枚。

服法：日1剂，水煎服。七天为1疗程。一般三剂见效，连服一至二个疗效，大多可获全愈。

（2）温肾健脾渗湿汤。主治小儿滴尿症处方：吴茱萸、肉桂各2克（桂枝6~9克也可）益智仁、白芍、车前子、茵陈各10克、黄芪15克、茯苓20克、炙甘草6克、金樱子、芡实米各15克。服法：日1剂、水煎服，七天为一疗程。加减：如脾气虚明显者加白术、党参；湿热偏重者去桂枝（肉桂）加苡仁、白花蛇草、肾虚遗尿者加覆盆子、桑螵蛸、故脂。

按：滴尿症、临床特点：白天频频小便，点滴而下，其势状如阵雨后屋檐滴水，尿出数点即止，反复发作，不能自制。每小时3~5次，最多者每3~10分钟1次，1天30~40次小便者常有之。但排尿病儿不感涩痛，且夜间入睡后反无上述表现。本证与癃闭、淋症等有形似而实异之别。