支气管肺炎

肺炎的发生是由于寒温失调，外感风邪加之肺脏柔弱卫外不固为邪所袭，致使肺气郁闭，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通而上逆。肺气郁闭为本病的基本病机，痰热为主要的病理产物。本病属中医学“咳嗽”范畴。

（1）典型的证状：发热、咳嗽、喘促、鼻煽。

（2）体征：呼吸频率增快，每分钟可达40~80次，心率增快，肺部听诊两侧满布中细小水泡音，捻发音及各种干性啰音重症有青紫三凹征。

（3）实验室检查：细菌性肺炎白细胞增高中性粒细胞增高且有核左移及中毒性颗粒。病毒性肺炎白细胞正常或降低。

（4）X线肺部检查：双肺散在小点片状阴影部分融合成大片状阴影

以两下肺，心膈及中内带分布较多。

（一）辨证要点

（1）辨常证与变证：本病由于感邪轻重的不同，患儿年龄体质不同临床表现有常证和变证之别。一般常证是具有肺炎的发热咳喘，鼻煽等症状；而变证除具有肺炎主要证状外还可见壮热烦躁，谵妄神昏，口噤项强、四肢抽搐或突然面色苍白口唇青紫，呼吸浅促不整，额汗不温，四肢厥冷，神志不清，涕泪闭阻，有出血倾向等。

（2）辨风寒与风热：本病多由感受风邪所致，然风邪有风寒与风热之别因此临床表现也不同。一般感受风寒而致风寒闭肺证见风寒表证，如恶寒发热，无汗不渴，咳声不扬痰白清稀舌质泛红苔薄白或腻，脉浮紧，若感受风热而致风热闭肺证见风热表证如发热汗出，咽赤口渴，咳声响亮、痰黄黏稠、舌质红苔薄黄。脉浮数。

（3）辨虚证与实证：本病多见实证，尤其病之初症见咳喘有力，痰涎壅盛，舌红苔白或黄，脉滑实有力；若病程日久，耗伤气阴或素体虚弱，起病缓慢症见咳无力，神疲多汗，纳差，低热缠绵，舌质淡少苔脉细无力为虚证。

(二）治疗原则

宣开肺气为本病基本治疗原则。病之初多为风邪闭肺当以宣散为先；中期多为痰热壅肺，肺气痹阻，当以涤痰开肺，清热定喘为主；后期病久气阴耗伤，当以补养气阴为主。若有变证，当根据具体病情，随证救治。

(三）分型治疗

常证

1.风邪闭肺

风邪闭肺可分为风寒闭肺与风热闭肺。

（1）风寒闭肺型

症状：发热咳嗽气急轻微鼻煽痰白而稀口不渴，恶寒无汗，二便正常，舌质淡红苔薄白，指纹青红，多在风关脉浮紧。

治法：辛温宣肺化痰止咳。

方药：三拗汤加减。

处方：炙麻黄3~6克、杏仁6~9克、甘草3~6克、苏子3~6克、紫箱6~9克、半夏3~6克、橘红3~6克。方中麻黄伍杏仁辛温解表宣肺平喘；苏子半夏、橘红、紫菀理气化痰；甘草化痰止咳，兼和诸药。

加减、表寒重者加防风3~6克、芥穗3~6克、表里俱寒者加细辛1~3克。

痰多者加莱菔子3~6克、百部6〜9克；喘憋重者加葶苈子3~6克、白芥子3~6克；寒邪外束，里有伏热，即寒包火，症见咳嗽痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者用大青龙汤表里双解。

（2）风热闭肺型

症状：发热咳喘鼻煽痰多咽红口渴，汗出烦躁，面赤唇红，指纹青紫多在气关，脉浮滑数舌质红苔薄黄。

治法：辛凉宣肺、化痰止咳。

方药：麻杏石甘汤加减。 

处方：炙麻黄3~6克、杏仁6~9克、生石膏12~18克、甘草3~6克、黄芩6~9克、桔梗3~6克、连翘6~9克、桑白皮，桑叶各6~9克，方中麻黄、桑叶、生石膏清热宣肺；杏仁化痰止咳；桑白皮、黄芩、连翘、拮梗清肺止咳；甘草和中解毒止咳。

加减：咳剧痰多者加黛蛤散6~9克、莱菔子3~6克、天竺3~6克、川贝3~6克、竹沥3~6克、热重便秘者加大黄3~6克、川朴3~6克；气盛痰多者加苏子3~6克、海浮石9~15克；身热较甚，咳喘不甚，无鼻煽者可用银翘散加味。

2.痰热闭肺

症状：高热、咳嗽、喘促、呼吸困难、鼻翼煽动，泛吐痰涎，喉间痰鸣如拽锯，胸闷胀满、面赤口渴，口唇绀，舌质红苔黄腻脉滑数。治法：清热开肺、涤痰定喘。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加味。

处方：炙麻黄3~6克、杏仁6~9克、生石膏15~18克、甘草3~6克、细茶3~6克、葶苈子6~9克、大枣3~5枚、黄芩6~9克、胆星6~9克。方中麻黄杏仁生石膏，甘草宣肺泄热，止咳平喘、加细茶、清神化痰为五虎汤；葶苈子、大枣泻肺降气以增强清热涤痰泻肺定喘的作用；黄芩、胆南以加强清肺化痰止咳平喘之功。

加减：痰涎壅盛者加天竺黄3~6克、鲜竹沥6~9克、海浮石9~15克，喘甚者加地龙6~9克、红花3~6克；痰盛喘甚兼便秘者可用牛黄夺命散，面唇严重青紫者加桃仁3~6克、红花3~6克、赤芍3~6克；高热持续不退，气促喘粗，烦渴不宁者，重用生石膏19~24克、知母3~6克，加生地9~15克，丹皮~9克，热闭重症加安宫牛黄丸。

3.正虚邪恋：多见疾病后期，病情可迁延1~3月不愈，其特点是虚多邪少临床分为阴虚肺热和脾肺气虚两种症型。

（1）阴虚肺热型

症状：干咳少痰，微喘鼻煽，低热盗汗，口渴唇红，面色潮红，食欲不振，舌质红而干，苔少或剥脱，指纹沉略紫脉细数无力。治法：养阴清肺。

方药：沙参麦冬汤加减。

处方：沙参6~9克、麦冬6~9克、玉竹6~9克、桑叶3~6克、花粉6~9克、地骨皮6~9克、枇杷叶6~9克、甘草3~6克。方中沙参、麦冬、玉竹、花粉养阴清热；桑叶清宣肺燥；地骨皮滋阴退热；杷叶清肺止咳；甘草止咳兼和诸药。

加减：咳重者加百部6~9克、川贝6~9克；咳嗽不宁者，可少加诃子3~6克；喘憋重者加五味子3~6克、蛤壳6~9克；低热不退者加青蒿6~9克，知母6~9克；口干作渴者加石斛6~9克，乌梅3~6克。

（2）脾肺气虚型

症状：咳嗽无力，喉中痰鸣，气喘不甚，低热起伏，面黄纳呆、神疲乏力、消痩、便溏汗多，舌质淡红苔白滑或薄白，脉滑无力。治法：健脾益气。

方药：人参五味子汤加减。

处方：党参3~6克、茯苓6~9克、白术3~6克、甘草3~6克、五味子3~6克、桔梗3~6克、紫菀6~9克。方中党参、茯苓、白术、甘草为四君子汤益气补脾培土生金；五味子收敛肺气；梧梗，紫箱化痰止咳。

加减咳者加百部6~9克、白前6~9克；痰多者加半夏6~9克、陈皮6~9克、汗多加黄芪6~9、糯稻根6~9克；营卫不和、汗出不温者加桂枝龙牡汤，纳呆者加神曲6~9克，山楂6~9克、谷麦芽各6~9克；便溏者加扁豆6~9克，山药6~9克。

变证

1.心阳虚衰型

症状：突然面色苍白而青，口唇发绀，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右胁下痞块短时间内增大，舌质紫暗苔薄白，脉微弱疾数，指纹沉而色青，可达命关。

治法：温补心阳，救逆固脱。

方药：参附龙牡汤加减。

处方：人参3~6克、附子3~6克、龙骨15~18克、牡蛎15~18克、桃仁6~9克。方中人参大补元气；附子温阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗；丹参桃仁活血化淤。全方共奏益气固脱，回阳救逆之效。

加减：阳损及阴，气阴两竭者加生脉散以育阴潜阳救逆；内闭外脱者，急以独参汤送服安宫牛黄丸；面色、唇、舌青紫严重，右胁下淤块明显者加当归3~6克、红花3~6克。

2.内陷厥阴型

症状：壮热神昏，四肢抽搐、烦躁、谵语、口噤、项强、两目上视，舌质红降，指纹青紫，可达命关或透关射甲。

治法：平肝熄风清心开窍。

方药：羚羊钩藤汤加减。

处方：羚羊粉0.3~0.6克、钩藤9~15克、白芍6~9克、生地9~18克、茯神6~9克、石菖蒲6~9克、生石膏15~18克。方中羚羊粉钩藤，平肝熄风；生地白芍滋阴血而缓肝急；生石膏清热泻火，茯神安神定志，菖蒲芳香开窍，同时加服牛黄清心丸以清热解毒，内透包络以醒脾。

加减：痰多者加天竺黄3~6克、竹沥3~6克、猴枣散3~6克、豁痰；热闭神昏者用安宫牛黄丸；热盛惊厥加用紫雪散。

附：其它疗法：

1.单方、验方

（1）新鲜媜叶50克加水1斤、浓煎至200毫升。每次服5~10毫升，日服3~4次。（2）鱼腥草500克、水煎40分钟，使成100%溶液每次服20~40ml，日服2〜3次。

（3）生大蒜6~9克捣碎，冲入沸水60毫升，浸泡1小时去渣分3次口服，为1岁小儿1日剂量，其它年龄酌情增减，用于真菌性肺炎。

（4）炙桂枝5克，生白芍10克、炙甘草6克，锻龙骨20克、锻牡蛎20克、红枣5枚、生姜3片、水煎服或制成糖聚，用于小儿迁涎性肺炎。

2.针灸疗法

（1）针刺：定喘、丰出面、肺渝，膻中等穴能止咳平喘。

（2）隔姜灸人中，神阙、气海穴能回阳固脱。

3.拔罐疗法：取肩胂骨下部一般双侧，若湿啰音明显局限于单侧，单独在患侧拔罐。每次5~10分钟，每日1次，五天为一疗程。用于肺

炎后期啰音不消者。

4.灌肠法：处方：麻黄10克、杏仁20克、生石膏40克、甘草10克、酒黄芩15克，葶苈子15克，鱼腥草40克、银花20克。水煎汁保留灌肠。

5.外敷法：主要用于肺炎后期迁延不愈或痰多，两肺湿啰音经久不消失者用白芥子末面粉各30克加水调和用纱布包后，敷贴背部每天1次，每次约15分钟，出现皮肤发红为止，连敷3天。