传染性单核细胞增多症（温毒）

本病的发病原因为外感温热疫毒之邪，以热毒灼津生痰，壅滞成淤为其主要病机，属于中医学“温疫”、“温毒”等病证范畴。

（1）主要症状体征：部分病例可有头晕、头痛、全身肌肉疼痛，食欲不振，恶心呕吐，腹泻，发热等前驱症状。发热或壮热不退，或低热缠绵；淋巴结肿大明显，以颈部为著；咽及扁桃体红肿疼痛，少数有溃疡及假膜形成；脾脏肿大，极个别病例可发生脾破裂肝脏肿大，少数病儿可出现黄疸；皮疹，多数为斑丘诊。发热几乎为全部患儿所共有，其他症状并非一定出现。1~3周后，热骤退或渐退，其他症状亦随之消失，少数病例低热可达数月之久，此外，病程中尚可出现肝炎，肺炎，肾炎，脑膜脑炎等症状体征。

（2）流行病史与接触史：本病传染性不大，但亦可在儿童机构中流行对临床诊断具有参考价值。

（3）实验室检査：疾病极期，周围血白细胞总数可增高10×10⁹~40×10⁹/L或以上，淋巴细胞绝对数增髙，异常淋巴细胞占1%以上。血清嗜异性凝集试验大于1：160可作为临床诊断的参考。血清中可出现EB病毒的IGM抗体和持续存在的抗体。

(一）辨证要点

就一般病例而言，主要应采用卫气营血的辨证方法。发病之初，症见发热，头身疼痛，流涕咳嗽，咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉数，为邪在肺卫；病至极期，症见高热不退或身热夜甚，口干烦渴，便秘溲黄，舌质红或绛，苔黄或少苔，脉滑数或细数，为邪入气营；病趋恢复，症见低热不退，倦怠乏力，口干而渴，舌燥少津，脉细数，为气阴两伤,余热未尽。

(二）治疗原则

清热解毒，化痰活淤是本病的基本治则。具体来说，邪在肺卫者，治以清热解毒，宣肺散邪；邪入气营者，治宜清气泄热，凉营解毒，同时根据不同的证候特点，分别佐以清咽，化痰，活淤，利湿，凉血，开窍，镇惊之品；余邪未清者，治宜益气养阴，兼清余邪。

(三）分型治疗

1.邪在肺卫型

症状：发热，头身疼痛，流涕，咳嗽，咽喉肿痛，颈淋巴结肿大，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

治法：清热解毒，宣肺散邪。

方药：银翘散加减。

处方：银花9~15克，连翘9~15克，大青叶9~15克，桔梗6~9克，杏仁9克，薄何6克，荆芥6~9克，牛蒡子6~9克，玄参9~15克，僵蚕6~9克，夏枯草9~15克。

加减：高热者，加生石膏15~30克，黄芩9~12克，柴胡6~9克,头痛者加菊花6~9克，白蒺藜6~9克。

2.邪入气营型

症状：高热不退，或身热夜甚，口干烦渴，便秘溲黄，咽红肿痛，甚或溃烂，淋巴结明显肿大，不红不热，压痕或不痛，或咳嗽气喘，或见皮疹，形态不一，或皮肤淤斑，吐血衄血，或神昏抽搐，舌质红或绛,苔黄或少苔，脉滑数或细数。

治法：清气泄热，凉营解毒。

方药：清瘟败毒饮加减。

处方：生石膏15~30克，知母9~12克，川连3~6克，  黄芩6~9克，栀子9克，水牛、角15~30克，生地15~30克，赤芍6~9克，丹皮6~9克，连翘9~12克，板蓝根9~15克，射干6~9克。

加减：咳喘者，加麻杏石甘汤；神昏抽搐者配服安宫牛黄丸或紫雪丹；有黄疸者，可改用甘露消毒丹加减；浮肿尿少，可改用五味消毒饮合四苓散加减。

按语：本型属于传染性单核细胞增多症极期，各系统受累的严重表现多出现此期，必要时可按脏腑辨证予以施治。

3.余邪未清型

症状：低热不退，倦怠乏力，食少纳呆，口干而渴或干咳少痰，舌燥少津，脉细数。

治法：清除余热，养阴益气。

方药：竹叶石膏汤加减。

处方：竹叶9克，生石膏15~30克，沙参6~9克，麦冬9~12克,石斛9~12克，扁豆9~12克，山药9~15克，银花6~9克，甘草3~6克。

加减：淋巴结缩小缓慢者，加海藻6~9克，昆布6~9克；脾肝肿大消退缓慢加丹参9~15克，郁金6~9克，瓜蒌9~15克，青皮6~9克，若兼心悸，气短，乏力等心之气阴虚损之证，加生脉散。

附：单方、验方。

（1）银花、大青叶、土茯苓各15克，黄芩、紫草、牛蒡子、皂刺、陈皮各10克，薄荷6克。水煎服，日1剂。

（2）柴胡、玄参、土贝母、夏枯草，赤芍、银花、连翘，草河车各9克，黄芩、青黛各6克，瓜蒌15克，水煎服，日1剂。