病毒性心肌炎

本病属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，一般认为急性期大多由邪毒感染侵袭心脉所致，或因体质虚薄，过度疲劳，寒暖失调，及时行疫毒等因素而诱发。邪毒既可由表入里，亦可直入营血，邪传心包，阻滞心络。若急性期治疗不当，或感邪太甚，内伏心络，或先天禀赋不足，均可转入慢性期。慢性期病变相当稳定，一般主要表现为胸痛心痛，心律失常等症状，本病严重者可出现心源性哮喘，心源性休克等并发症。

（1）主要症状特征：本病的症状表现轻重悬殊。轻型以乏力为主，其次为多汗苍白，心悸气短，胸闷，头晕萎糜等，或无自觉症状，体检可见面色苍白，口周发青，心尖第一心音低钝，收缩期杂音，心律不全等。中型除上述症状外可伴恶心呕吐，心前区疼痛发绀，烦躁肢凉等。检查常见心率过速或过缓不齐，心脏稍大，心音低钝奔马律，心律

失常等。重型可于发病1~2天内心力衰竭或心源性休克的症状体征。

（2）临床分期，急性期新发病，病程多在6个月以内；恢复期：急性期后临床症状或客观检查逐渐好转，但尚未恢复正常，病程多在6个月以上；迁延期：急性期后，临床症状反复出现，心电图X线检查反映病情迁延，或有波动，化验检查有病情活动的表现，病程多在1年以上；慢性期进行性心脏扩大或反复心力衰竭，病程在1年以上。

（3）实验室检查：心电图常出现多种改变经常检查可发现常有变化，常见有早搏，ST-T改变，房室传导阻滞，窦性心动过速，右束支传导阻滞，低电压，阵发性室上性心动过速，心室肥厚，并行心律Q-T间期延长，窦性心动过缓，窦性阻滞，交界性心律，房颤室性心动过速等。X线检查可见心搏减弱心脏扩大。化验检查急性期可见血压增快，心肌酶增高。

（4）诊断标准：主要指标有四项：①急慢性心功能不全，或心脏综合征；②有奔马律或心包炎表现；③心脏扩大；④心电图未明显心律失常（包括除频发，偶发良性早搏外异位节律，窦停搏1度以上房室传导阻滞，窦房传导阻滞，以及左，完全右，双三束枝传导阻滞。）

次要标准有五项：①发病同时或1~3周前有病毒感染史；②有明显的乏力，苍白多汗心悸气短，头晕、胸闷，心前区痛，手足凉肌痛等症状至少二种，婴儿可有拒食，紫绀，烦躁，双眼凝视等；③心尖部第一心音低钝，或安静时心动过速；④心电图有轻度异常；⑤病程早期可有心肌酶增高，病程中有抗心肌抗体增高。具有主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项（至少含1项心电图改变），即可临床诊断为心肌炎。

（一）辨证要点

本病的辨证应分清标本虚实。热毒淤血为标，心之气血阴阳为本。病初多属实中夹虚，以实为主；病久多为虚中夹实，以虚为主。

（二）治疗原则

益气养阴，活血化淤，标本兼治为本病的基本治则。病程中若出现疫毒之证，则宜清心解毒，急则治标。

(三）分型治疗

1.疫毒侵心型

症状：低热不退或反复发热，咽喉红肿，肌痛，咳嗽伴乏力，心悸，气短等，舌质红或绛，苔薄黄，脉滑数或细数。治法：清心解毒，顾护气阴。

方药：清心解毒汤加减。

处方：银花9~15克，连翘6~9克，野菊花9~15克，大青叶9~15克，生地15~30克，玄参6~9克，麦冬9~15克，川黄连3~6克，甘草6克。

加减：发热甚者加紫雪丹；胸痛者加丹参9~15克；咳重者加桔梗6~9克，杏仁6~9克；乏力、心悸、气短明显者加太子参9~15克，五味子6~9克。

2.气阴两虚型

症状：面色苍白，明显乏力，胸闷，气短，心烦不舒，心前区不适，心悸多汗，舌红少津，脉细数无力。

治法：益气养阴、兼通心脉。

方药：生脉散加减。

处方：太子参9~15克，五味子3~6克，麦冬9~15克，炙甘草6~9克，玉竹9~15克，丹参9~15克，降香6~9克，山楂9~15克,大青叶9~15克。

加减：心中动悸不宁者，加生龙牡各15克；胸闷气短者加瓜蒌皮9~15克；食欲不振者加内金6~9克，槟榔6~9克，脉结代者加苦参9克。若出现阴损及阳，心阳虚衰之证，可改用真武汤或参附龙牡汤化裁。

3.心脉淤阻型

症状：胸闷气短，心前疼痛，心悸征忡，乏力盗汗，心脏扩大或口周发绀，舌淡紫或有淤斑，苔薄白，脉弦细或涩或结代。治法：活血通脉，益气养血。

方药：血府逐淤汤加减。

处方：当归9~12克、黄芪9~15克、生地15~30克、阿胶珠6~9克，丹参9~15克，川芎6~9克，红花3~6克，赤芍6~9克，甘草3~6克，郁金9克。

加减：心痛甚者加生蒲黄6~9克，五灵脂6~9克；胸闷者加瓜蒌皮9~5克，枳壳6~9克；脉结代者加地龙9~15克，苦参6~9克；脉迟缓肢凉者加桂枝6~9克、细辛3克、炮附子6~9克。