猩红热（丹痧）

乙型溶血性链球菌是本病的病原菌。病人及带菌者是主要传染源。病菌存在于鼻咽部分泌物中，主要由空气传播，往往通过飞沫侵入易感者呼吸道，接触传染不占主要地位。感染后人体对红疹毒素多有持久的抗毒免疫力，所以再次患猩红热者极为少见。病源菌首先侵入咽部或扁桃体，便可引起炎症性渗出及溃疡形成，产生咽夹炎和扁桃体炎。细菌毒素自局部进入血循环后，便引起中毒性病变，包括口腔黏膜充血，有时呈点状出血，形成“内疹”；皮肤充血，水肿上皮细胞增殖，白细胞浸润，形成点型皮疹，最后表皮坏死脱屑；内腑方面，如肝、脾、心肾等均可有不同程度的损害。细菌可自咽夹部黏膜侵犯附近组织，如淋巴结、鼻窦、中耳等发生炎症或化脓；重症病例也可侵入血行，形成败血症。病后2~3周，少数病人可以出现变态反应，表现为心、肾、滑膜组织等处的非化脓性炎症。心肌有混浊肿胀及脂纺变性，肾组织呈肾小球肾炎的病理改变，关节滑膜呈炎症改变。

祖国医学认为本病的发生为外感温热疫毒，经口鼻而入，侵犯肺胃所致，咽喉为肺胃之门户，疫毒熏蒸咽喉，则出现咽痛，红肿糜烂。疫毒外窜肌肤则发为丹痧。初起因邪毒郁于肌表’故见恶寒发热之表症。疫毒重者可以化燥化火，充斥气分营分，传及内脏，造成险重变证。如热毒内陷心营化火动风可以发生神昏瘙厥之变；邪热耗气伤阴，心失所养，则可见心悸等症。后期若余毒逗留筋脉，关节，可以引起关节红肿疼痛，若邪毒困阻三焦气机，肺气不宣脾气不运，肾气不化以致水液输布失常，则可继发水肿。

（1）主要症状体征：起病急，有畏寒高热，头痛，恶心呕吐，咽痛，检查时可见咽部炎症，轻者仅咽或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹；或可有假膜形成。颈及颌下淋巴结肿大，压痛。一般发病后1~2天出疼，皮疹从耳后，颈、胸、背的上部及腋下迅速波及躯干，上肢，最后到下肢。皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红,其上有点状红色皮疹，高出皮面，扪之粗糙，压之退色，有痒感疹间无正常皮肤可见，以手压之可出现苍白手印，称贫血性皮肤划痕，在皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟等，皮疹密集成线，压之不退，称帕氏线。此夕卜，还可出现“杨梅”样舌及“口周苍白圈”。皮疹于3~5天后颜色转暗，逐渐隐退。并按出渗顺序脱皮，约持续一周左右。

（2）流行病史或接触史：对本病的临床诊断具有参考价值。

（3）实验室检查：从鼻咽拭子取标本作细菌培养，如检出乙型溶血性链球菌可确诊。患儿白细胞总数增加，约在10×10⁹~20×10⁹/L之间，中胜粒细胞可达0.75~0.9。

（4）并发症：由细菌或其他毒素引起者，如中耳炎淋巴结炎，鼻窦炎，骨髓炎，肺炎，心内膜炎，脑膜炎，中毒性心肌炎等，现今由于广泛应用抗生素已显著减少；由免疫反应引起者，如急性肾炎，风湿热等，较为常见，多发生在病后3周左右。

(一）辨证要点

本病的辨证，应主要分清卫气营血的不同病程阶段。疾病初起，未及皮疹或皮疹隐约可见，伴发热恶寒，咽喉肿痛，舌红苔薄黄脉浮数，为邪在肺卫；渗出密集，细如丹痧，颜色猩红，伴壮热烦躁，面赤口渴，咽喉肿痛糜烂，舌红绛起刺，少荅，脉数，为毒入气营；皮疹紫红或拌淤点，壮热不退，甚至神昏谵语，烦躁惊厥，舌质红绛，苔少，脉细数，为毒陷营血。

(二）治疗原则

本病宜以清泄邪毒为主要治则。邪在肺卫，治宜辛凉宣泄；毒入气营，治宜清气凉营；邪陷营血，治宜清营凉血。病趋恢复热盛伤阴，治宜养阴生津为主。

(三）分型治疗

1.邪在肺卫型

症状：发热微恶寒，咽喉肿痛，头痛，肌肤或隐约可见细小红点，舌红苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉宣透，清热利咽。

方药：银翘散加减。

处方：银花12~15克，连翘9克，蝉衣9克，荆芥6~9克，薄荷6克，豆豉9~15克，大青叶9~15克，桔梗6~9克，射干6~9克，生甘草3~6克。

加减：咳嗽者加前胡6~9克，炙枇杷叶9~15克；呕吐者加竹菇10克，赭石30克（布包）；便秘者加熟大黄3~6克。

按语：本型多属于猩红热前驱期，与其他原因所致的上呼吸道感染不易区分，可依据接触史或流行病史。考虑诊断；银翘散是临床常用的有效方剂。

2.毒蕴气营型

症状：壮热烦躁，面赤口渴，咽喉肿痛糜烂，皮疹密集，颜色鲜红，弥漫全身，压之退色，大便干，小便黄，舌红伴起刺，状如杨梅，苔少脉红数。

治法：气营两清，泻火解毒。

方药：清瘟败毒饮加减。

处方：生石膏15~30克，水牛角30克，黄芩6~9克，川黄连3~6克，生地15~30克，大青叶9~15克，玄参9~15克，连翘9~15克，知母9~12克。赤芍9克，丹皮9克，生甘草6克。

加减：疼出不畅者去川连，生石膏，加淡豆豉9~15克，荆芥穗6~9克；大便燥结者，加生大黄3~6克，风化硝6~9克，尚可配用锡类散吹喉。

按语：本型属于猩红热出疹期。

3.邪陷营血型

症状：壮热不已，皮疹紫红或伴淤点，甚则神昏谵语，烦躁惊厥，舌红伴起刺，苔少脉细数。

治法：清营凉血，开窍熄风。

方药：清气凉营汤送服安宫牛黄丸。处方：水牛角30克，鲜石斛20克，炒栀子10克，丹皮12克，生地15~30克，薄荷10克，川黄连10克，赤芍15克，玄参30克，生石膏630克，金银花20克，生甘草10克，连翘15克，竹叶10克，芦根30克，白茅根30克，丹参15克。用药汁化服安宫牛黄丸一粒。

加减：惊厥者易安宫牛黄丸或紫雪丹2克，日服3次。

4.气阴两虚（余毒伤阴）

症状：皮疹渐消，开始脱屑，身热减退，咽喉肿痛糜烂好转，午后仍有低热口干，食欲不振，舌红少津，脉细数。治法：益气养阴，兼清余邪。

方药：沙参、麦冬汤加减。

处方：沙参9~15克，玉竹9~15克，麦冬9~12克，天花粉10克，白扁豆15克，桑叶9克，银花15克，生甘草6克。按语：本型属于握红热恢复期。

单方、验方：

（1）土牛膝，板蓝根各30克，水煎服。

（2）蒲公英30克。水煎服，日1剂，适用猩红热发病较轻者。

（3）紫草，车前草各30克，水煎服。连服七天，也可用于预防。