手足口病

本病的发病原因为素体内蕴温热，复感时行疫毒之邪，以内外合邪，湿遏热伏，蕴于脾胃，外蒸肌肤，上薰口腔为其基本病机，属中医学“疫疹”等病证范围。

（1）主要症状体征：小儿先诉口痛拒绝进食或厌食，大多有低热。口腔黏膜出现小病疹，不久破溃或溃疡常见于舌、唇、颊黏膜及硬腭部。同时手足出现斑丘疹，很快转为疱疹，较水痘为小，疱皮较厚，捫之坚实2〜3天后吸收，不留痂，多位于手心手背，足趾侧面，也可见于臂腿臀躯干等部位，数目为几个到几十个。

（2）流行病史与接触史，以本病的临床诊断具有重要的参考价值。（3）实验室检查：口咽拭子粪便中能分离出病毒，血清中出现特异性病毒抗体，可作出病原诊断。

(一）辨证要点

本病的辨证主要是分清时邪的性质。风温疫毒致病，多发于春夏之交，病在卫分、气分；暑热疫毒致病，常见于盛夏之季，病在气分、营分；湿热疫毒致病，多发于夏秋之季，病在气分。

(二）治疗原则

清热利湿，解毒消疹是本病的基本治则，根据时邪的致病特点，治当有所侧重。风湿犯肺应以疏风清热为主，暑热炽盛，应以清热凉营为主，湿热郁蒸，应以清化湿热为主。

(三）分型治疗

1.风湿犯肺型

症状：口腔、手、足等处出现疱疼或红色丘诊，数少个小，根底轻浅，稍痒，发热，流涕，咳嗽、咽痛，舌红苔薄，脉浮数。治法：疏风清热解毒化湿。

方药：银翘散加减。

处方：银花9~12克，连翘6~9克，大青叶9~12克，薄荷3~6克，荆芥3~6克，豆豉9~15克，竹叶6~9克，桔梗6~9克，甘草3~6克。

加减：咳甚者加桑叶6~9克，杏仁6~9克；便秘者加大黄3~6克。

2.暑热炽盛型

症状：疱疹较密口舌溃烂，拒食流涎，咽喉肿痛，壮热，烦渴，躁扰不宁，便溲黄，舌红或绛，苔黄厚，脉滑数。治法：清热解毒，凉营消疹。

方药：清瘟败毒饮加减。

处方：生石膏15~30克，知母9~12克，生地15~30克，赤芍9克，玄参6~9克，黄连3~6克，栀子6~9克，黄芩6~9克，竹叶6~9克，蝉衣6~9克，僵蚕6~9克。加减：兼高热，神昏，抽搐者酌加安宫牛黄丸，至宝丹或紫雪丹。

3.湿热郁蒸型

症状：手足、口腔无见明显疱疹，身热不扬，倦怠胸闷，渴不欲饮。小便短赤，大便點滞，舌质红，笞腻，脉濡数。

治法：清热利湿，解毒消疼。

方药：甘露消毒丹加减。

处方：滑石15克、茵陈6~9克，木通3~6克，藿香6~9克，佩兰6~9克，厚朴6~9克，黄芩6~9克，连翘6~9克，薄荷6克，银花6~9克，蝉衣6克，甘草3~6克。

加减：皮疹瘙痒者，加地肤子6~9克，白鲜皮6~9克。

附：单方、验方。

（1）板蓝解毒冲剂（中成药）每袋12克，每次半袋~1袋，日三次。

（2）板蓝根、大青叶、银花、连翘各9克，木通3克，竹叶6克。水煎服。

（3）清热泻脾散：基本方：山栀子9克，玄参，灯心草，生石膏，生地、苡仁各10克，黄连，黄芩各6克，银花，连翘各12克、便秘者加大黄，便溏者加白术，陈皮，山楂等；口腔溃疡者，配合外用锡类散。