夏季热（暑热证）

本病发病原因，目前尚无一致的结论。中医认为其病因不外两方面：

（1）体禀气阳不足，脾胃元气薄弱，易为暑湿所侵。

（2）不适应夏令的特殊气候环境。在婴幼儿时期由于生理特点，小儿阴气未充阳气未盛，身体对气温的调节机能未完善加上患儿的体虚不足，入夏以后，适应能力不强不能耐受炎热气候的熏蒸，容易伤暑受热，久而发生本病。

暑邪从口鼻而入，首犯肺胃，肺主气，而暑必伤气，气虚则邪滞兼之暑必挟湿，湿之为病，多在脾胃；郁久化热，津液耗损加之气虚故往往使热邪稽留而不退。由于脾胃气机受阻，卫气调节障碍，使水液不能正常输布，致使热邪内闭，故出现肌肤灼热而无汗；热自内生，故虽有汗而热不解。同时，无论是有汗或无汗，除发热，口渴喜饮，小便清长等主症外，一般头痛、身痛、恶寒、恶风、鼻塞、流涕等表证现象则并不明显。所以它不同于一般的外感病，而是外伤暑邪，内蕴湿热，《内经、热论篇》云：“先夏至为病温，后夏至为病暑。”《幼科全书》曰：“伤暑发热、多得于夏。”说明本病确与夏天气候有关，是一种季节性疾病。但病虽发于夏季，而和一般暑病的证候有所不同。

如患儿体质较弱，或长期发热不退，元气受损，多呈现虚象或虚实互见之证。《幼科证准绳》认为：“凡脾胃之气不足者，遇长夏润溽之令则不能升举清阳，健运中气……致热伤元气。”因病势缓慢缠绵，故名疰夏，都属于小儿暑热的范畴。

(一）辨证要点

本病的主要证状为发热二三月之久，气候愈热则发热愈高。发热有起伏，常暮热早凉，或早热暮凉，头身热而四肢较凉，兼有渴饮尿多(尤以夜间为甚）无汗或少汗。患儿一般精神食饮无大变化热轻减时，往往嬉笑如常本病大致可分两型。①暑伤肺胃型，②下虚上盛型。

(二）治法原则

以清暑解热为主。初期则用清暑益气泄热；中期则下左和胃养阴生津；后期则宜益气扶正或滋补脾肾。

(三）分型施治

1.暑伤肺胃型

症状：主症除身热，渴饮、多尿、汗闭以外，烦躁较明显，精神食欲改变不大。但无头痛恶风寒等表征。病程虽长，亦无化火入营神昏痉厥等症状发生。舌苔薄白或薄黄，口唇干燥，脉滑数。（本型多见于病程初中期，其病机为禀赋阴虚复受暑热，气阴两伤）

治法：清暑益气养阴生津。

方药：清暑益气汤加减。

处方：太子参10克、麦冬10克、知母6克、甘草5克、鲜竹叶10克、川黄连10克、扁豆花15克、石斛10克，西瓜皮30克、粳米15克、荷花3朵、玉竹10克。加减：烦躁不安，加银花15克、夜交藤15克、合欢皮10克、湖黄连10克；如挟表症无汗可加香薷、青蒿、豆卷。如气虚挟湿者可加扁豆、六一散佩兰叶；如长期久热不退，渴饮无汗尿多者用蒿苓清暑汤加白薇、石斛之属。（自拟方）

处方：鲜青蒿30克、黄芩10克、银花10克、扁豆花15克、石斛10克，西瓜皮30克，粳米15克，菊花3朵，玉竹10克。加减：烦躁不安，加银花15克、夜交藤15克、合欢皮10克、胡黄连10克；如挟表证无汗可加香薷、青蒿豆卷。如气虚挟湿者可加扁豆，六一散佩兰叶；如长期久热不退，渴饮无汗尿多者，用蒿苓清暑汤加白薇、石斛之属。(自拟方）

处方：鲜青蒿30克、黄芩10克、银花10克、扁豆花10克、山药10克、玉竹15克、麦冬10克、地骨皮10克、白薇10克、石斛10克、生谷芽15克、乌梅10克。

2.下虚上盛型（少见属疰夏证型）

症状：病程日久，除上述症状外，患儿多见精神萎靡不振，面色苍白不华，下肢显见清冷，食欲减退虚烦不安小便频数无度，大便稀溏，舌淡苔少，脉濡细而数。（本型多见于病程中后期。其病机为脾肾阳虚复受暑热所致。）

治法：温下清上，护阴潜阳。处方：太子参10克、白术10克、胡黄连8克、乌梅10克、山药10克、黄芪10克、五味子6克、菟丝子10克、故脂10克、益智仁10克、芡实10克、桑螵蛸10克、附块5克、莲须10克、覆盆子10克、生龙骨20克。

在后期气阴两亏时，用生脉散加龙牡黄芪之属；见脾虚症状为主者，用四君子汤加补肾固涩之品。

（四）附方：（经验方）

1.王氏清暑益气汤。（王孟英方，习用方）加味。处方：太子参10克、麦冬10克、知母6克、甘草6克、竹叶10克、黄连3克、石斛10克、西瓜皮30克、粳米15克、荷花3朵、青蒿10克。

主治：暑热伤气汗多烦渴，脉大而虚者。

2.竹叶石膏汤加味。（伤寒论方用方）处方：竹叶10克，生石膏30克、太子参10克、麦冬10克、玉竹15克、甘草5克、粳米15克。

功能：清热生津、益气和胃。主治：对暑病发热，气阴受伤者适宜。

3.加味生脉散（千金方习用方）

处方：太子参15克、麦冬10克、五味子6克、扁豆花10克、银花10克、鲜石斛15克、黄芩6克、乌梅15克、谷芽20克、荷花3朵。功能：清暑益气，养阴生津。

主治：长期发热不退，烦躁引饮、舌红苔薄，干燥少津脉虚数者。

4.蒿苓清暑汤（屠氏自订方，经验方）

处方：鲜青蒿30克、炒黄芩10克、银花10克、扁豆花10克、山药10克、玉竹15克、麦冬10克、银柴胡10克、地骨皮10克、生谷芽15克。

功能：清暑解热，和胃生津。

主治：小儿伤暑，久热不退，口渴多饮，小便多无汗或少汗，口干舌红、苔薄白，脉数无力。

5.暑热汤（自订方）

处方：葛根20克、鲜青蒿30克、鲜石斛15克、竹叶10克、扁豆花10克、银花10克，荷花3朵，乌梅10克、生谷芽15克。功能；清暑泄热、止渴生津。主治：小儿暑热（初中期发热无汗，口渴烦躁等症）。

6.加减温下清上汤。

处方：太子参10克、白术10克、胡黄连8克、乌梅10克、山药10克、黄芪10克，附块5克、生龙骨20克。

功能：温下清上，护阴潜阳。主治：小儿暑热症后期气阴两伤，脾肾不足者。

7.清凉饮（自订方）

处方：生冬瓜100克、生绿豆30克、白糖犯克。煎汁作饮料。功能：清热解暑、止渴生津。

主治范围：夏季煎水当茶饮。可以预防暑热症的发生，或作暑热患儿之饮料，有生津退热之功。

8.加味四君子汤（习用方）

处方：太子参10克、白术10克、云苓10克、山药10克、生扁豆10克、绿豆10克、陈皮10克、生谷芽15克、炙甘草6克、覆盆子10克、菟丝子10克。

功能：益气和胃，清暑解热。

主治：适用于偏脾虚的暑热患儿。如上年患过暑热症的患儿，到本年夏至节后，用本方连服5~7剂，可预防暑热的发生。

9.蚕茧红枣汤

各取10~20个、煎汤当茶饮，连服1~2周，可预防暑热症发生。10.解暑饮

银花、冬瓜皮、西瓜皮、鲜芦根、鲜荷叶。煎水代茶饮。可作暑热症辅助治疗。

（五）病例验案二则

例一：周铁江，男，1岁半。湖北汉川里潭公社胜四大队人。初诊：1979年7月16日。患儿发烧一月余。经村医用青霉素等药治疗三天无效，又到县系医院住院七天效果不显。回家求治中医。诊见，患儿体质中等精神尚可，体温39.5，发热无汗，上午较轻，午后热甚,烦渴喜饮多尿，腹膨食少，舌红苔薄，脉象滑数，指纹紫滞。诊为暑热症（暑伤肺暑型）。治宜清暑退热和胃生津。方用，自拟蒿苓清暑汤化裁：处方：鲜青蒿30克、黄芩10克、银胡10克、银花10克、扁豆花10克、葛根15克、玉竹15克、麦冬10克、枳壳6克、生谷芽15克、何花3朵。二剂。

二诊：79年7月18日，服上药二剂后，发热已退，渴尿减半，腹膨消退饮食能进。依上方去柴葛加太子参，山药各10克，以益气养胃生津，再进二剂。

三诊：7月22日，患儿诸症已解、神振食增。嘱用：绿豆、山药、粳米、白糖、煎汁作饮料，调理一周善后。

例二：丁兵8个月里潭公社粮管所职工之子。

初诊：1979年8月10日患儿发热挟腹泻10余天，曾到分水医院住院，作肠炎医治无效，又到县系医院住院诊为1、肠炎。2、夏季热。住院七日效仍不显。遂回家求中医治疗。诊时见，体温39.8，无汗、渴饮多尿，精神倦怠，腹膨食少，大便稀溏，下肢较凉，舌红苔薄黄，脉濡数无力，指纹紫暗。诊断为：小儿暑热症，辨证：为暑伤肺胃，偏于脾虚湿滞，泻利日久，致脾肺气虚，伤及阴液。治宜清暑益气，健脾止泻。方用暑热汤合四君子汤加减。

处方：太子参10克、

白术10克、云苓10克、炒扁豆10克、山药15克、谷芽15克、难15克、青蒿25克、银花10克、乌梅10克、枳壳8克、荷花3朵、石榴皮10克。三剂。

二诊：8月15日药后，发热已退，渴尿减轻，腹胀除大便调。再拟益气养胃生津之法。处方：太子参10克、麦冬10克、五味子6克、白术10克、山药15克、玉竹15克、白扁豆10克、葛根15克、乌梅10克、陈皮10克、谷芽15克、荷花3朵。三剂。药后一周，随访患儿病己全愈精神好食欲良好。结语：本病是儿科常见的季节性疾病，也是一种地方性疾病。在临床上以肺胃之阴不足，暑热内蕴，耗伤津气者较多，其中或挟湿热或挟食滞，或挟湾利的也不少。而上虚上盛型者则极为少见，因此型必体质素弱，脾肾阳虚，复感暑热，加之治疗不当，迁延日久，以致气阴两亏，脾贤不足而成。在治疗上原则是以清暑解热，养阴生津，益气扶正为大法。再根据病情兼挟、进行辨证施治，则小儿暑热症是不难防治的。

按：本文是1980年5月20日，在汉川县召开中医学术交流会上本人的讲稿。当时会址在马口镇人民医院内。