脊髓灰质炎（小儿麻痹症）

本病病原体为脊髓灰质炎病毒，患者和无症状带毒者是本病的传染源。病毒存在于病人的鼻、咽、肠道黏膜及淋巴结内，尤以脊髓和脑部为多。患者的鼻咽分泌物中及粪便内均有病毒排出，但咽部排毒只在发病后一周内，而粪便带病毒却可持续2〜6周之久，因此本病通过飞沫传播的时间较短，而主要是通过粪便污染食物等经口摄入而传染。病毒由口腔、咽部或肠壁侵入人体，从淋巴结进入血循环引起病毒血症，此时若疾病即终止而不再发展，则临床仅有上呼吸道及肠道症状，而不出现神经系统病变，若疾病迅速发展，病毒可经血流通过血脑屏障而侵犯神经系统产生病变，严重者发生瘫痪。中枢神经系统病变可涉及各个部分，但以脊髓的损害为主，延髓次之，尤以运动神经原的变化最为显著。脊髓中以颈段及腰段的前角细胞损害最多，故易发生瘫痪。若病变累及延脑及其他脑部组织，则引起呼吸循环及颅神经麻痹。

中医按证候分析，认为本病是外感暑湿，热毒之邪所致。初起邪从口鼻而入，侵犯肺胃，因而出现发热咽痛，咳嗽及恶心呕吐等症。其后病情发展与否则视人体正气强弱病邪轻重而异。若人体正气较盛，病邪较轻，正能胜邪，贝糖变即可由此而解，不再发展，数日痊愈。若正气不能抗邪外出，则湿热交蒸缠绵不解，外着肌腠，内蒙清阳，以致产生发热，汗多，头痛，身痛，烦躁不安或神识昏蒙，似清似昧等症。最后因湿热侵淫筋脉，阻滞气血，致使筋脉弛缓不用，而产生肢体瘫痪，并可因热伤津气，筋脉失养，而逐渐出现正虚现象，若邪去正复，则麻癖肢体可逐渐恢复；如迁延日久，气血耗伤，肝肾受损，筋脉枯萎，则肢体便逐渐萎废变形。以上为本病的一般演变过程的病机变化。此外如邪毒深重，留恋不解，在病程中还可产生其他多种症候；临床因病邪所在和虚实不同而表现不一。如湿热酿痰阻遏气机，窍机不利，则出现吞咽困难，痰涎壅堵；邪陷心包内动肝风，则引起躁扰不安，神昏谵语，四肢抽搐；邪陷正溃，肺气欲竭，则产生呼吸减弱，息促不宁；正气溃败阳虚欲脱，则导致四脚厥冷，脉象微弱，皮肤青紫等。以上症候，病情均较危急，治不及时常可导致严重后果。

潜伏期一般为5~14天，临床症状轻重不一按病程发展可分为如下五期：

（1）前驱期：发热、头痛，全身不适，咽痛，轻度咳嗽及纳呆、恶心，呕吐，腹泻，腹痛。无明显神经系统症状。本期持续1~4日。多数患者在本期内病情即终止发展而迅速痊愈，称为顿挫型；少数患者病情继续发展，由前驱期进入瘫痪前期。

（2）瘫痪前期：大多继前驱期后出现，少数在前驱期后有1~6天，无症状期或休止期，以后再度发热而进入本期；亦有发病时即呈现本期症状的。除有发热，上呼吸道及肠道症状外，突出表现是神经系统症状，如头痛，颈背及四肢酸痛，感觉过敏，多汗，烦躁，抑郁，少数病人出现项强抬腿试验阳性等。本期一般持续1~5天。神经系统损害较轻，范围较小的病例，经3~4日即热度下降，症状消失而不发生瘫痪，称为无瘫痪型。

（3）瘫痪期：一般在瘫痪前期的3~4天出现瘫痪，瘫痪出现后1~5天发热渐退，一般热退后瘫痪就不再发展。由于本病以脊髓损害为主，所以临床以脊髓瘫痪为多见。其特点是：瘫痪呈弛缓性，分布不规则，多不对称，常见于上下肢尤以下肢为多见。深浅反射减弱或消失。如颈胸部的脊髓亦受损害，则可出膈肌和肋间肌的瘫痪，表现为呼吸困难，咳嗽无力，痰不易咯出等。病毒侵犯延髓，损害呼吸和循环中枢及顿内压神经，则分别引起呼吸衰竭休克，咽喉，舌和软腭的肌肉瘫疫及面瘫等病情多属严重，为致死的主要原因，个别病人可出现大脑症状表现为烦躁不安，失眠或昏睡，惊厥痉挛性瘫痪等。

（4）恢复期：急性期后1~2周瘫痪肢体的功能逐渐恢复。在最初3~6个月内恢复最快，以后仍不断进步，但速度减慢。多数患者于一年内恢复正常。

（5）后遗症期：神经系统损害严重或未得积极治疗的患者，瘫痪的肢体不能完全恢复，而发生肌肉萎缩，肢体畸形，甚或失去站立和行走能力。

本病的诊断主要根据临床表现，结合流行病学，实验室检查等资料，已出现典型瘫痪状的诊断一般不难。但对瘫痪前期及无瘫痪型的患者，则往往不易确诊。必须通过认真询问病史，体格检查，结合流行情况和实验室检查，以提高诊断的正确性。

在流行季节遇有不明原因的发热，伴肢体、项背疼痛或强直，感觉过敏汗多，烦躁或嗜睡，腱反射减弱或消失等现象时，应疑及本病的可能。脊髓液检查有助于本病的早期诊断。在瘫痪前期脑脊髓液中细胞数增多，一般在20~500/立方毫米之间，早期以多核粒细胞占多数，以后则为淋巴细胞所代替。一般在发病后10~14天恢复到正常。蛋白质早期可正常，以后逐渐增加，持续至第4~10周后方恢复正常，周围血象变化不显著，白细胞大多正常或略高，急性期部分病人血沉增快。瘫痪型患者应注意与以下疼痛相鉴别：

（1）多发性神经根炎：大多无发热瘫痪出现缓慢，呈对称性伴感觉障碍，瘫痪恢复较快而完全，少见后遗症。

（2）急性脊髓关：起病多急，先为松弛性截瘫，以后肌张力脓水增强，腱反射亢进，有病理性反射，病变水平以下感觉丧失。

（3）家族性周期瘫痪：较少见，常有家族史。多突然瘫痪，而无发热等前驱症状，瘫痪迅速进行，呈对称性，发作时血钾低，补钾后恢复快，但可复发。

此外还须注意与白喉后瘫痪，因骨折骨髓炎，关节炎，坏血病等引挪假性瘫痪相鉴别。

本病治疗，应根据病程发展不同阶段的证候表现。辨别病邪性质病位所在，病机虚实等而立法用药。一般说前驱期属外邪初袭，肺胃同病，治以疏表泄热，清利湿邪；瘫痪前期为湿热郁蒸外阻经脉，内遏清阳,治以清热化湿，宣气通络；瘫痪期：多属湿热浸淫过久，气血受阻不能荣养筋脉，以致经脉弛缓，痿而不用，治以清化湿热，疏通经络为主，并可酌情佐以益气养阴之品。恢复期及后遗症多为邪去正亏，治当补益气血，滋填肝肾。

1.前驱期（暑湿外袭卫气同病）

症状：身热不扬，头痛倦怠，全身不适，微有咽痛咳嗽，不思饮食，恶心呕吐，大便溏，苔黄腻，脉濡数。（本病为发病初起，暑湿外侵，卫气同病，但重心实以中焦脾胃为主，上焦肺卫见症轻微，且为时短暂。）治法：疏表泄热，清利湿邪。

方药：葛根芩连汤合三仁汤加减。

处方：葛根30克，黄芩、杏仁各10克，白豆蔻10克，连翘10克，银花15克，苡仁、滑石各30克。

加减：若湿浊偏重，舌苔浊腻脘痞身重，加苍术10克，厚朴15克，热邪偏重，高热汗多，口渴加生石膏30克，知母10克。

2.瘫痪前期（湿热郁蒸气分）

症状：发热汗多，头及全身疼痛较重，烦躁不安或嗜睡，舌苔黄腻，脉象滑数。（本症为湿邪郁蒸，痹阻经脉，郁遏清阳所致，病之重心在气分）。

治法：清热化湿，宣气通络。

方药：甘露消毒丹加减。

处方：滑石30克、黄芩10克、石菖蒲15克，郁金10克，藿香15克，连翘15克，白蔻仁10克，忍冬藤30克，丝瓜络15克，晚蚕砂15克。加减：咳嗽加杏仁；呕吐腹泻加半夏15克，苍术10克；抽搐惊叫加钩藤30克，地龙15克。

3.瘫痪期（湿热阻络，气血郁滞）

症状：以四肢瘫痪为主，尤多见于下肢。瘫痪逐渐加重热退后即不再发展。（本病进入瘫痪期，因病变部位不同可产生很多瘫痪类型，但临床上以四肢（尤其是下肢瘫痪为多见。）

治法：清热化湿，活血通络。

方药：三妙丸加味。

处方：苍术12克、黄柏12克、川牛膝10克、络石藤、海风藤各30克、鸡血藤30克、当归10克、全蝎10克。

加减：若痰阻咽喉，呼吸不畅，加石菖蒲，郁金，川贝母各10克;口眼歪斜，加白附子、僵蚕各10克；湿热渐清，津气亏虚，去苍术，黄柏，加生地，石斛各15克，黄芪20克；有形寒肢冷阳虚见症者加仙灵脾30克。

按语：本证治疗重在祛邪活络，以促使瘫痪肢体恢复功能。

后遗症期（邪去正虚）症状：瘫痪日久，肢体痿废不用，肌肉逐渐萎缩，以致变形，丧失活动能力。（本证多因邪毒严重者损伤筋脉气血较甚，以致肢体瘫痪不能恢复，日久逐渐萎缩肢体变形。）

治法：补益气血，滋养肝肾。

方药：七宝美鬓丹加减。

处方：黄芪30克、党参15克、熟地、当地、牛膝、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂各15克，仙灵脾30克。

按：本证以虚为主，故治以上方大补气血，温养肝肾，以期筋骨渐强而趋恢复，除上方外还可常服成药虎潜丸，大活络丸等。附：单方、验方。

（1）野菊花、忍冬藤、鲜扁豆花各30克。水煎服。适用于初起发热阶段。

（2）川牛膝10克、土鳖虫10克、马钱子（油炸黄）1克，共研细末，分为七包，每晚睡前用黄酒冲服一包。适用于后遗症期。

（3）黄芪、淫羊藿各15克、白芍、当归，桑寄生各15克，桂枝、甘草各10克，钩藤30克，生姜15克，大枣五枚。水煎服。外用石英(土名打火石）不拘多少，煎汤洗患处，每天二次。适用于后遗症期。

（4）针灸疗法：针灸疗法对本病肢体瘫痪有较好疗效。治疗愈早疗效愈好。具体运用针刺，电针、穴位强刺激，及穴位结扎等方法。内容见（针灸学）有关部分门参考应用。

（5）预防：预防接种，脊髓灰质炎减毒活疫苗接种。对提高人群对本病的免疫力有较好的作用。免疫对象以2个月至七岁儿童为主。本疫苗制成糖丸分1、2、3型，分别顺序口服，每次间隔一个月。服后2周可产生免疫。一年后最好再服一次三种混合疫苗，以加强免疫。多年来全国普遍开展本疫苗预防接种，发病率大大减少并少见。