新生儿黄疸（胎黄）

本病因妊娠时素蕴温热之毒，遗于胎儿，或出生以后，感受温热之邪，蕴结脾胃熏蒸肝胆，致使胆液外泄，溢于肌肤则发为身黄，如皮肤发黄如橘皮色为湿热胎黄，名为阳黄，若小儿禀赋不足，脾胃阳气虚弱，湿浊不运，内从寒化或阳黄迁延失治，阳气受损，寒湿内阻，则身亦发黄，其色晦暗者为寒湿胎黄，又名阴黄。

（1）新生儿出生后3~4天发黄，一般情况良好，为生理性黄疸。如10天后黄色不退，反而加深者，则属病理性黄疸。

（2）若黄疸持续不退进行加深，大便色浅，应考虑先天性胆道畸形及新生儿黄疸肝炎之可能。

1.湿热发黄（阳黄）

症状：面部及肤色黄，黄色鲜明呈橘子色，汗与小便俱如栀子水，染物呈黄色，发热口渴而欲饮水，腹部胀满，大便灰白或秘结，精神倦怠不思乳食，舌苔黄腻，指纹紫滞。

治法：有热重湿重之分，热偏重者；治当清热利湿，佐以泄下。方药：用茵陈蒿汤加味，湿偏重者；治当利湿化油，佐以清热。方用茵陈五苓散加味。

2.寒湿发黄（阴黄）

症状：面目及皮肤发黄，黄色晦暗无华，或黄色如烟熏而暗，精神疲倦喜欢嗜睡，四肢少温不思乳食，脘腹胀满，大便灰白或溏薄，小便短赤，舌苔白腻，指纹泛红。

治法：分脾胃虚寒和脾肾阳虚两型辨治。

（1）除阴黄主症外，见腹胀少食，畏寒便溏者，属脾胃虚寒型。治宜温脾利湿。方用茵陈理中汤。处方：茵陈15克，干姜6克，炒百术，党参，芦荟、泽泻各10克，陈皮10克。

（2）除主症外见形寒肢凉大便灰白小便自利，属脾肾阳虚型。治当温肾利湿。代表方用茵陈四逆汤加味。

处方：茵陈15克，干姜6克，附子6克，甘草6克，白术10克，泽泻10克，

桂枝6克，党参10克。

结语：

湿热发黄与生理发黄亦有共同之处，须加以鉴别。它们的共同点为：①两目发黄、②全身皮肤发黄。不同点：①湿热发黄无有定时，生理发黄多在初生之后2至5天内；②湿热发黄色深而不能自退；生理发黄色浅而可以自退；③湿热发黄，伴有发热、口渴、便秘、溲赤，指纹紫滞等实热症状；而生理发黄不伴有其它症状。

另外，若小儿出生后不久即见身黄色如烟熏，持续不退日渐加重迁延4~5个月不愈，伴有面色无华，不思乳食，腹胀气促，大便灰白，等等，此为阴黄与胎禀有关，临床见此较为难治。可能为先天性胆道阻塞之症。

附：经验方

（1）消黄汤：（茵陈10克，黄柏6克，山楂6克，黄芩6克，黄连3克，生大黄3克）。

功效：消热利湿，解毒消黄。

(适应证）适用于湿热熏蒸型黄疸。浓煎每次服30毫升。

（2）利胆汤（茵陈10克、蒲公英10克，茯苓6克、郁金6克、天花粉5克，泽泄6克，栀子6克，甘草3克。）（功效）清热利湿，利胆退黄。适用于湿热发黄症。

（3）淤积发黄（淤黄）

症状：面目皮肤发黄，颜色晦滞，腹部胀满，青筋暴露肝脾肿大质硬，小便短黄，大便秘结成灰白，唇色暗红或衄，舌见淤点，指纹紫。

治法：活血化淤，利胆退黄。

方药：血府逐淤汤含合茵陈蒿汤。

处方：生地黄，当归，川芎，赤芍，桃仁，红花，枳壳、桔梗茵、陈栀子生大黄、生鳖甲、土鳖虫。