尿路结石/肾结石

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概述主症病因辨证健康

概述

主症

概述

尿石包括肾、输尿管、膀胱、尿道的结石。结石的成分可以是草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸、胱胺酸、黄嘌呤、磷酸胺镁等。这些晶体和尿中的有机基质异常的粘合形成结石，但很少由单纯一种晶体组成，老年人尿石病的尿石成分以上述的头四种为多，其余均属少见。尿石病在我国的山东、安徽、江苏、浙江、新疆、陕西、河北、四川、贵州、广西、广东等省发病率较高。

结石生成的位置可以在肾盏、肾盂。输尿管结石多数来源于肾盂，膀胱的结石可由肾和输尿管的结石下降而来，也可以由于前列腺肿大造成膀胱出口的梗塞而形成。临床症状因结石的大小、形状、部位、移动情况的不同而不同。

临床表现是由于结石对尿路的压迫、梗阻、摩擦而引起。

所以细小光滑的结石、停留在肾盂或下肾盏而又无感染的结石，停留在膀胱的光滑而又未造成梗阻的结石，都可以无临床症状。

中医学无尿石病的病名，按尿石病的临床表现，可类似于中医学的“腰痛”、“腹痛”、“石淋”、“癃闭”、“砂淋”、“血淋”、“气淋”等。

无临床症状的尿石病，传统的中医学即无证可辨。随着中医学的发展，声像扫描和X线影像，及其他仪器检查的发现，应列入中医学辨证施治的内容。

主症

疼痛：疼痛的部位、性质、程度，因结石所在位置、大小、形状、表面光滑度，移动情况不同而不同。固定在肾盂、肾盏的结石可以长期不引起临床症状，或只有轻微的腰酸胀痛。较大的结石对肾盂、肾盏形成压迫。或导致积液，可引起肋脊角和/或上腹的钝痛和胀痛。积液较多引起的疼痛，往往绵绵不休，痛处固定。结石在肾盂或输尿管移动时，会产生绞痛或刀割样痛，并可向同侧下腹和阴部放射，也可并有尿频、尿痛。剧烈的疼痛会引起面色苍白、血压下降、出汗、脉沉细等。膀胱结石的疼痛在下腹，并可向尿道放射和出现尿痛、尿频、排尿突然剧痛、排尿中断。因体位移动而又继续排尿，疼痛的性质可以是胀痛或绞痛。大的膀胱结石可有持续性的下腹胀坠痛。尿道结石疼痛的部位在阴部，呈刀割样，如能排出，即突然缓解。

血尿：常和疼痛同时发生，亦可单独存在，可为肉眼血尿，亦可只有镜下血尿，常在结石移动时出现。

尿闭：结石梗阻双侧或孤立的肾盂、梗阻双侧或孤立的输尿管，梗阻于膀胱出口或尿道，可出现尿闭。由于梗阻的结石移动或输尿管的痉挛造成小便断续现象，中医学称为“淋沥不宣”。

病因病机

1．湿热蕴积。过食肥甘辛辣，嗜酒伤胃，常饮的水中蕴湿热之气，酿成湿热，生于脾胃，输于下焦水道，煎熬尿液，浓聚而成砂石。

2．津液不足。经常饮水不足，津乏其源。长时间酷热或因于病、夺汗太过，至使体内水液不足，而尿中邪气有余，尿液过浓，邪浊聚而成砂石。

3．肝气郁结。情志失和，郁怒伤肝，气不得疏泄，郁而化火，煎熬尿液，浓缩而成砂石。或因下焦壅阻，膀胱气化无?，水道不利，浊邪久聚而成砂石。

4．正气不足。先天禀赋不足，后天劳累过度，纵欲不羁。

年老体弱，久病所伤，因病多卧，过度悠闲等，引起正气虚损，脾阳不运，肾元不固。运化转输无能、湿浊不化，积累过多，在尿中凝聚成砂石。

5．肾阴亏损。各种原因引起的肾阴亏损、肾阳亢、肾火旺，煎熬尿液，浓缩而成砂石。

辨证论治

（一）辨证时注意以下几点。

1．只要尿路中有石存在，不论有无临床症状，都属于尿石病。有症状出现，即应考虑到尿石病。小便中有尿石排出，诊断即可确立。仪器查到尿石，亦可确诊。仪器设备作检查，可以在临床症状出现之前查到尿石。只要有结石存在，症状就有可能出现。

2．治标和治本的关系。疼痛、血尿、尿闭是临床症状，是标。结石是这些症状的成因，是本。阴阳失衡，气血不畅、水道不利，又是产生尿石的原因，又是本中之本。

3．常和变的关系。由于结石的大小、形状、位置不同，表面光滑度、结石移动的情况不同，临床表现亦不同。石的存在是常，症的表现不同是变。所以治疗尿石病不能一方一法到底。要根据具体情况，辨证施治。

（二）分型辨证施治。

1．湿热蕴结型

主证：疼痛、血尿、尿频、尿痛、尿或浊或不浊，舌红、苔白垢或黄垢，脉弦或数。

治法：清热、利湿、通利小便。

选方：四金汤（自拟方）合石苇散（《证治汇补》）化裁。

药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、石苇10g、冬葵子10g、瞿麦15g、滑石30g、车前子10g。

加减：剧痛者，先服五淋清毒丹加云南白药，或云南白药加琥珀粉；尿中有血者，加田七。小蓟、蒲黄、仙鹤草；热象盛者，加公英、黄柏、白茅根；湿象盛者，加川萆薢、旱莲草；尿少者，加金钱草、木通。

2．肝郁气结

主证：有尿石查到，或有典型的疼痛，血尿等表现，并有情志抑郁、多烦易怒、纳呆、脘闷嗳气。疼痛的发作和程度，往往随情志的变动而变动，小便不通或通而不畅，可有血尿、舌质红、舌苔薄黄而干或薄白而干。

治法：疏肝理气，通调小便。

选方：四金汤（自拟方）合柴胡疏肝汤（《景岳全书》）化裁。

药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、柴胡6g、陈皮6g、川芎5g、香附6g、枳壳6g、赤芍药6g、炙甘草6g、白茅根30g。

加减：肝郁已化火者，加龙胆草、栀子；尿少者，加金钱草、滑石；尿中有血者，加小蓟、蒲黄、生地；心烦明显者，加知母；口干较重者，加花粉、石羔；疼痛剧烈者，加田七、灵脂。

3．津亏

主证：有尿石查到，或有典型的疼痛、血尿症状，有饮水不足或大量出汗，口干渴、烦躁、尿少、舌质红而干、脉细数。

治法：救津止渴、通利小便。

选方：玉液汤（《医学表中参西录》）合四金汤（自拟方）化裁。

药物：淮山30g、黄芪15g、知母6g、葛根5g、五味子5g、花粉30g、白茅根30g、郁金30g、内金15g、海金砂15g、金砂牛15g。

加减：疼痛较剧者、加田七、琥珀末；血尿者，加小蓟、生地、玄参；有热象者，加旱莲草、黄芩、石膏。

4．气虚

主证：有尿石查到，或有典型尿石症状，并有少气懒言、体倦肢软，面色?白，口淡食少，舌质淡，薄苔，脉虚。

治法：补中益气，通阳利水。

选方：四金汤（自拟方）合举元汤（《景岳全书》）化裁。

药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、黄芪20g、太子参20g、炙甘草10g、白术5g、升麻3g。

加减：兼阳虚者，加桂枝、附子；大便溏泄者，去太子参，加党参、肉蔻仁。

5．肾阴虚

主证：有尿石查到，或有典型的症状出现，并有腰膝酸软，头晕目眩，小便涩痛，遇劳更甚，少腹拘急，心烦失眠，咽干口燥，手足心热、舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋阴补肾，排石利尿。

选方：左归丸（《景岳全书》）合四金汤（自拟方）化裁。

药物：郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、熟地20g、淮山10g、枸杞子10g、鹿胶15g、山萸肉10g、川牛膝10g、菟丝子10g、龟胶10g。

加减：疼痛较剧者，先服琥珀末、田七末；尿中有血者，加小蓟、黄柏、仙鹤草；尿少者，加泽泻、车前子。

健康指导

1．根据不同的尿石种类，安排不同的饮食，可以预防结石增大和预防尿路结石病再发。

2．注意水分的供给，以免尿液过度浓缩。对脾虚气弱者，可加服健脾补气药物或食物。

3．劳逸适度、注意体育运动。过劳会消耗体力过多，损伤正气，影响尿液的成分。过于悠闲，气血凝滞，亦会影响转输运化，易于形成尿石。所以老年人要有适当的体育活动。

4．保持情绪平稳，身心愉快。郁怒伤肝，可以影响尿液成分、影响肾的开合，平稳的情绪，可以减少结石形成。

5．培养良好的排尿习惯，不要经常忍尿。

6．保证每日有足够的尿量。老年人以每日不少于2000ml为好。

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