子宫脱垂

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概述主症病因辨证健康

概述

主症

概述

子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口者。本病多见于劳动妇女。老年人卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖系统组织萎缩，或体质虚弱，可使维持子宫正常位置的组织松弛，导致本病的发生。本病在祖国医学文献中称为“阴挺”、“阴脱”。因多数见于产后，故又称为“产肠不收”。

主症

子宫下脱，轻者位于阴道口内，重者脱出阴道口外，同时合并阴道前、后壁膨出。于久站、久蹲或大便用力后脱出阴道口，经平卧休息后能自动回收或需用手还纳。少数严重者无法回纳，使病人终日卧床无法行走。脱出后子宫及子宫颈表面因与内裤摩擦而溃烂，使带下增多如脓或夹血水，时有秽臭气。患者感腰腹下坠，腰背酸痛，肛门下坠，大便秘结或大便困难，尿频或排尿困难，癃闭或失禁（咳嗽，大笑，用力均可使腹压增加即有尿出）。

临床根据子宫脱垂程度，分为三度：

第一度：子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不超越阴道口。

第二度：子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。

第三度：整个子宫体脱出于阴道口外。

病因病机

本病之引起，多因气虚不足，中气下陷，带脉失约，冲、任脉虚损不固，致系胞无力，胞宫失摄；或因肾气不足，下元失固；抑或湿热下注所为。究其虚损原因，又常因妇女分娩时用力太过，或过早用力；或分娩时处理不当，以至伤损胞络，又没有得到及时修补或产后便秘，久站，久蹲，劳动过早而调摄失当所致，故《医宗金鉴》明确指出：“妇人阴挺，或因胞络伤损；或因分娩用力太过；或因气虚下陷；湿热下注。”由于气虚下陷不能收摄和带脉虚损，而有上腹坠重，腰部酸胀，白带较多。脾气虚弱，中阳不振而有大便溏，小便频数。髓海不足，阴血津液不充，而有头晕耳鸣，阴道干涩，无白带。脾气不足，湿气下陷，郁久生热，则可出现外阴肿痛，黄水淋漓，小便灼而黄，溲时痛，心烦身热，口苦而干，舌红苔黄腻，脉滑数等湿热证象。

临床上常因上述原因而患轻度阴挺下脱的患者，仅有轻度下坠感或根本毫无查觉，随着年龄增长，阴挺下脱日渐严重。经绝后，往往病情突然加重，而出现严重子宫脱垂，影响行走而就诊。

辨证论治

本病主要分气虚下陷、肾气不固及湿热下注三型。

1．气虚下陷不能收摄

主证：体质瘦弱下腹坠重，阴中有物下坠或挺出阴道口外，腰骶酸胀，神疲倦怠，心悸气短，白带较多，大便溏，小便频数，舌质淡红，脉浮而虚。

治法：补中益气，升提收摄。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：黄芪30g、党参30g、白术10g、陈皮10g、炙草10g、当归9g、升麻8g、柴胡8g、续断10g、桑寄生15g、阿胶10g、艾叶炭10g。

加减：血虚加熟地、鹿角胶滋补营血；白带多而清稀加鹿角霜、乌贼骨、龙骨、牡蛎以温督脉助固涩；阴部湿痒加黄柏、白藓皮、车前子清热驱风祛湿。

2．肾气虚衰下元失固

主证：头晕耳鸣，周身无力，子宫脱出，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，阴道干涩不适，无白带，舌质淡红，脉弱或沉细无力。

治法：补肾养血，温阳益气。

选方：大补元煎（《景岳全书》）加减。

药物：党参30g、山药15g、熟地10g、杜仲10g、当归10g、山茱萸10g、杞子9g、炙甘草10g、芡实15g、金樱子30g。

加减：血虚加鹿角胶，紫河车以填精补血；元气不足，命门火衰，酌加附子、肉桂、炮姜，以温肾固阳；白带多而清稀加鹿角霜、乌贼骨以温督固涩。

3．湿热下注

主证：子宫脱出较重，外阴肿胀、疼痛，黄水淋漓，小腹坠胀，白带增多而发黄，心烦身热，口渴，小便灼热而赤，溲频而痛，或有口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热。

选方：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）。

药物：龙胆草10g、黄芩10g、栀子8g、生地10g、当归8g、柴胡10g、木通8g、车前子8g、泽泻10g、甘草3g。

加减：外阴肿痛明显加蒲公英、银花藤、茅根清热消肿；小腹坠胀，腰膝酸痛明显加苍术、牛膝、薏仁燥湿渗湿；白带黄稠而多加苦参、茵陈、浙贝祛湿收敛。

健康指导

1．轻度阴挺下脱的患者应及时就诊，及早治疗；采取各种综合治疗方法，可免病情加重。

2．一旦确诊后应注意多休息，避免体力劳动，久站久蹲，均可加重病情发展。

3．应积极治疗某些慢性疾病，如慢性支气管炎、习惯性便秘等，因咳嗽、排便用力均可使脱出加重。

4．对于因脱出而致宫颈摩擦溃烂者可用下列外用药敷治：

黄柏、煅蛤粉、乌贼骨、炉甘石等份，加青黛、冰片少许，研细面，油调成膏，纱布包，放置患处。

5．常做盆底提肛肌运动。具体办法是：患者取坐位或仰卧位，练习忍住大便或小便动作，继而放松。每天练上百次收缩运动，每次至少持续3分钟，6周为一个疗程。最好每日早上起床前坚持做半小时，大约15～30次左右。锻炼提肛肌可以恢复阴道周围及子宫周围肌肉功能；特别是对有轻度尿失禁的患者，在改善症状及盆腔内器官组织的血循环和功能上都有显著的疗效。

6．气功疗法对本病也有一定的作用，只要持之以恒，定有好处。气功的种类很多，可用提缩呼吸法，方法是：两手按在腹部，左手叠在右手上，然后吸气；同时以会阴为中心，连同前后阴如忍大便状，向上提缩；然后分开两手，向上向两侧划弧形，同时自然呼气；两手仍叠腹部，间歇一下，继续再做，共10次。

7．子宫托：这种治疗简便、安全、有效及经济的方法，适用于第一度及第二度子宫脱出，及不适合进行外科手术切除的患者。可到医院检查后，根据医师决定采用大小尺寸的子宫托；患者每日早上自行将子宫托放入阴道内，睡前自行取出，洗净消毒擦干再用。

8．手术治疗：经过上述各种治疗方法，或者已是第三度脱出患者，应进行手术治疗。可根据子宫、阴道壁、直肠壁膨出程度及患者年龄，身体状况，有无配偶及合并症等，选用不同的手术方式；例如可进行部分子宫颈切除加阴道前、后壁修补术，或进行阴道式子宫切除或阴道封闭术等。

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