耳鸣耳聋

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概述主症病因辨证健康

概述

主症

概述

耳鸣、耳聋是指听力异常，自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮声音，称为耳鸣；若听觉减退、甚至消失者，称为耳聋，又名失聪、或重听。耳聋多由耳鸣发展而来，故耳聋又常兼有耳鸣。老年性耳聋主要是由于年龄增长，与身体的整体老文献记载，老年人患高血压及动脉硬化症而伴老年性耳聋约占70～80％。本病多属祖国医学中劳聋、虚聋、久聋等虚证范围。

主症

老年听力减退，耳鸣声低微，开始对高频音听不清，以后听力逐渐发生障碍，以至耳无所闻。本病渐起者、久治不愈等虚证者居多，多伴有头晕目眩，神疲乏力，腰膝酸软，性功能减退等症。辨证多属肾虚，亦有少数患者出现久聋、久鸣突然加重或耳鸣声较大的本虚标实证。

病因病机

老年耳鸣、耳聋的病因病机基本相同，均与肾有密切关系，正如（《灵枢.脉度》）所说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。本病的病位虽在肾，而与肝脾又有密切关系。

老年人随增龄而素体亏损，或病后精血衰少，或恣情纵欲，均可导致肾精耗伤。耳为肾之外窍，为十二经脉所灌注，内通于脑。若肾精不足，或脾胃虚弱，气血生化之源不足，则髓海空虚，不能在奉荣于耳；或脾阳不振，清气不升，湿浊上蒙，耳窍失聪，均可发为耳鸣、耳聋。至于听力减退突然加重者，又常与风、火、痰、瘀有关，表现为本虚标实之证。

辨证论治

老年耳鸣、耳聋的病因基本是下元己虚，或下虚上实，不能上荣，乃至耳失其所司，治以补肝肾填精，健脾益气为常法，如属虚实夹杂者，又当虚实兼顾调治。

1．肾精亏虚

主证：耳鸣、耳聋、头晕目眩，腰膝酸软无力，阳萎、失眠健忘，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

选方：耳聋左慈丸（《中国中成药处方集》）加减。

药物：熟地15g、山萸肉12g、淮山12g、丹皮9g、泽泻9g、茯苓9g、柴胡10g、煅磁石20g、石菖蒲6g。

加减：头晕目眩加首乌、杞子、桑椹子；失眠多梦，加服天生健；腰膝无力加肉苁蓉、牛膝；肝气郁结，两胁疼痛，加郁金、延胡。

2．肾阳不足

主证：耳鸣、耳聋，腰膝酸软，形寒肢冷，阳萎，小便清长，夜尿频数，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉细。

治法：温肾助阳。

选方：右归饮（《景岳全书》）加减。

药物：熟地15g、淮山12g、杞子12g、杜仲12g、炙甘草9g、肉桂3g（焗服）、熟附子12g、山萸肉12g、煅磁石15g。

加减：腰膝酸软，加仙茅、覆盆子；阳萎、夜尿频数，加仙茅、巴戟、益智仁。

3．脾气虚弱

主证：耳鸣、耳聋，劳则更甚，神疲乏力，面色萎黄，腹胀纳少，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉无力。

治法：健脾升清。

选方：益气聪明汤（《证治准绳》）加减。

药物：人参3g（另炖）、升麻9g、葛根15g、黄芪30g、白芍15g、黄柏10g、炙甘草9g、远志10g、石菖蒲9g、白术12g。

加减：腹胀纳少，大便溏，去黄柏，加淮山，砂仁；头晕头重，痰多、胸闷，加茯苓、陈皮、法夏；外感风寒，鼻塞头痛，去黄柏，加姜活、防风、白芷，苏叶。

4．肝肾阴虚

主证：耳鸣如蝉声，耳聋，头晕目眩，目干眼花，心悸，失眠多梦，肢体麻木，舌质淡嫩少苔，脉细。

治法：养血滋阴，补肝肾。

选方：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。

药物：熟地12g、淮山10g、茯苓10g、泽泻9g、丹皮9g、首乌20g、杞子12g、桑椹子12g、白芍20g、女贞子15g。

加减：失眠多梦加服天生健。

5．肝阳上亢

主证：耳鸣多在两侧，呈脉样搏动声，头晕、头胀，面色红赤，腰膝酸软，舌质红，少津，苔薄黄，脉弦细数。

治法：滋阴潜阳。

选方：天麻钩藤汤（《杂病证治新义》）加减。

药物：天麻12g、钩藤12g、石决明30g（先煎）、甘草9g、杜仲12g、牛膝12g、杭菊12g、桑寄生30g、茯苓12g、白芍20g、熟地15g、玄参15g。

加减：失眠多梦加珍珠壳、龙齿。

健康指导

老年人多有不同程度的听力减退，除了辨证治疗外，还须配合其它方面的调理。

1．注意饮食，以清淡、低脂肪、低胆固醇、高蛋白的饮食为宜，多吃水果和蔬菜等多维生素类有营养易消化的食物。

2．创造安静的环境，避免噪音，如因耳鸣影响睡眠时，在睡前多听轻悠舒畅的音乐。

3．性格要开朗，心情要乐观，结合自己的爱好，选择一些力所能及的文娱体育活动，以增强体质，延缓听力的衰退。

4．积极配合治疗，请专科医生检查后，配带合适的助听器，提高听力。外出乘坐飞机时，经常作些吞咽动作，以保护鼓膜。有上呼吸道感染患者，一般不宜乘飞机，因这些都不利于保护听力。

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