高血压

概述

高血压病即原发性高血压病。是以血压增高为主要表现的全身性疾病。多见于成年及老年人。中医属“眩晕”、“头痛”、“肝阳上亢”范围。

主症

血压升高。凡舒张压超过12kpa（不包括12kpa）不论其收缩压如何，均列为血压升高；如舒张压不超过12kpa，按年龄收缩压超过以下标准，则列为血压升高：

39岁以下＞18．7kpa

40岁～49岁＞20kpa50岁～59岁＞21．3kpa

60岁以上＞22．7kpa

凡两次非同日血压升高，除外其他原因造成的高血压后的高血压患者，即可诊为“高血压病”。

高血压病除血压升高外，主证为眩晕、头痛、失眠、脉弦、舌苔薄黄或厚黄。

病因病机

高血压病发生的原因目前尚未完全清楚。但多认为与精神因素、肥胖、高龄、高血脂、遗传等多种因素，引起大脑皮层、植物神经系统及内分泌功能失调有关。

祖国医学认为本病是由于七情所伤、饮食失节、内伤虚损所引起，与心、脾、肝、肾四脏关系密切。

1．长期精神紧张。思虑过度，劳伤心神，情志不和，郁怒伤肝，郁久化火，耗损肝阴，致使肝阳上亢。

2．过食膏粱厚味。嗜食肥甘，饮酒过度，脾失健运，聚湿生痰，痰浊阻塞经络，可发为本病。

3．虚损内伤。劳伤过度，年老体衰，肾水不足，水不涵木，肝失所养，可致肝阳偏亢。

4．疾病日久，阴损及阳，阳气虚衰致阴阳俱虚，则见心肾阳虚之证；若肝阳暴亢，肝风内动则见肢麻痹，手脚不灵，语言不利，口眼歪斜等症；若阳亢风动，血随气逆，夹痰横窜经络，扰动心神，蒙蔽清窍则中风昏厥之症。

辨证论治

本病临床所见，多为本虚标实，上实下虚，初起多实，日久多虚。必须按病的新久，体质虚实，证候的标本，逐一分清。常见类型有心肝阳盛、肝肾阴虚，肝风内动，阴阳俱虚，脾胃气虚，清阳不升。

1．心肝阳盛（见于高血压第1期）

主证：头晕头痛、目眩面赤、心悸、烦躁、易怒、失眠多梦、口苦咽干，或安静时无症状，每因精神紧张或恼怒而使血压升高、舌质红、苔薄黄或薄白、脉弦有力或弦滑。

治法：平肝潜阳，养心安神。

选方：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）。

药物：天麻6g、钩藤15g、石决明25g、野菊花15g、黄芩9g、牛膝10g、杜仲15g、益母草30g、夜交藤15g、白芍10g、茯神15g。

2．肝肾阴虚（见于高血压第Ⅱ期）

主证：头晕头痛、视物模糊、心悸健忘、失眠多梦、腰酸腿软、手足心热、口燥咽干、烦躁易怒，甚至四肢麻木，肌肉跳动，或耳鸣遗精、舌质红、苔薄黄、脉弦细稍数。

治法：滋养肝肾，佐以镇潜。

选方：杞菊地黄丸（《医级》）加减。

药物：杞子10g、野菊花15g、生地15g、山萸肉10g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、石决明30g、钩藤15g、夏枯草15g。

加减：失眠多梦加酸枣仁15g、合欢皮15g；心悸加茯神、柏子仁各15g。

3．肝风内动（见于高血压危象）

主证：眩晕欲仆，耳鸣如蝉，肢麻震颤，心悸失眠，舌红，苔薄黄，脉弦细。

治法：熄风潜阳，滋水平肝。

选方：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。

药物：生龙骨30g、生牡蛎30g、生赭石30g、怀牛膝15g、生龟板15g、白芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子12g、生麦芽30g、茵陈15g、甘草5g。

加减：失眠者加丹参15g、酸枣仁15g、夜交藤15g。

4．阴阳俱虚（见于高血压第Ⅲ期）

主证：眩晕头痛，心悸气短，失眠多梦，视物模糊，耳鸣，腰酸腿软，畏寒肢冷，肢体麻木，夜尿频数，遗精阳萎；重者头痛剧而持久，伴呕恶或水肿，喘息汗出，口干食减，舌质暗，苔少或无苔，脉沉弦或细数，尺脉弱。

治法：滋阴补阳。

选方：肾气丸（《金匮要略》）加减。

药物：生地15g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、萸肉10g、肉桂末1．5g（冲）、钩藤、杜仲、淫羊藿各10g。

加减：心悸气短加五味子9g、磁石25g、党参15g、；浮肿加车前子9g、黄芪15g、白术10g；夜尿多加黄芪15g、覆盆子10g、金樱子10g；阴虚火旺去肉桂加知母、黄柏各10g；肝风内动去肉桂加天麻10g、钩藤15g、川贝10g、槐花10g。

5．脾胃气虚清阳不升

主证：头目眩晕，疲乏无力，活动即汗出，不耐劳乏，食少，便溏或先干后溏，大便次数增多，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦大无力。

治法：补气升阳。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）。

药物：党参15g、黄芪30g、白术15g、陈皮5g、升麻5g、柴胡10g、当归15g、炙甘草5g。

健康指导

患者应控制情绪，避免强烈的精神刺激；饮食不可多进食盐；以淡食及丰富的蔬菜和水果为佳，康复体育疗法是高血压病的有效辅助治疗，以太极拳、气功、步行、体操为宜。

气功治疗高血压病有肯定的效果，以练松静气功较好，每日～4次，每次～30分钟。其它如按时作息，远房事亦至关重要，同时，要定期测量血压，以观察血压变化情况。

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