孩子巨结肠术前和术后扩肛的作用

术前扩肛

患有先天性巨结肠症的宝宝由于直肠肠壁肌间神经节发育不全或缺如，使病变肠段失去正常推进式蠕动而处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，使粪便通过困难，引起腹胀、呕吐，严重的甚至引起小肠结肠炎。

我们采用扩肛器扩肛的原理是：反复强力扩张宝宝的肛门内括约肌和直肠远端痉挛段使之肌纤维逐渐松解，使排便时通过无阻力，并可明显减少腹胀，缓解便秘症状。术前行扩肛保守治疗是根据宝宝的病情需要以及狭窄段长短来决定的。

（1）新生儿期由于宝宝年龄小、体质弱，行巨结肠根治手术的风险大，宝宝无法耐受，可先采取扩肛保守治疗1～2个月。反复扩肛可有效地刺激肠蠕动，促使排便排气、减轻腹胀，降低肠炎的发生，同时帮助宝宝改善了营养状况，增强了体质。这样让宝宝渡过了最初的危险阶段后，在适宜月龄再行巨结肠根治术。

（2）通过临床诊断为先天性巨结肠症且狭窄段在直肠远端（即肛管与直肠交界处）的宝宝、肠管无明显扩张征象的宝宝以及营养状况、一般情况较差的宝宝，遵照医生的建议均可以先行扩肛治疗2个月观察疗效。如果效果好，可继续坚持扩肛4个月巩固疗效；如果效果不好，再选择适当时间做手术。术前宝宝通过反复扩肛，可有效地刺激肠蠕动，有效减少术前术后并发症的发生率。

术后扩肛

许多宝宝手术后，医生会要求宝宝隔一段时间进行扩肛，那么，掌握扩肛的时间很重要。手术后一般于2～3周开始扩肛，每天一次，每次20～30分钟，扩肛器会逐渐加大，一般需扩肛3～6个月。

宝宝的手术如果吻合方式良好（心形斜吻合术），吻合口宽大无狭窄，通常不需要扩肛。目前许多医院采用经肛门（Soave法）或腹腔镜手术（Soave或Swenson方法）均必须扩肛，新生儿因肛管细小，也需要扩肛来防止狭窄。

需要扩肛的手术方式均为环形或保留直肠肌鞘者，容易收缩形成术后狭窄。国内许多医院施行经肛门或腹腔镜手术时采用“心形斜吻合术”，（有人称大斜面吻合，或改良Swenson术），肛管前后壁吻合缘相距2厘米，吻合口宽大，不需要扩肛。仅个别因吻合未达到标准的宝宝需要扩肛。