如何处理小儿巨结肠术后的伤口裂开

因为巨结肠根治手术需要切除一段病变肠管，为了完整切除这些病变肠管，传统的手术方式需要在腹部留下7～15厘米的伤口，即便是腹腔镜手术，也需要在腹壁留下一处或者几处1厘米左右的伤口，如果这些伤口愈合不好就会发生伤口裂开。

伤口裂开有可能发生在手术后早期（术后3～4天），也可能发生在手术后晚期（术后10天左右）。如果伤口发生全层裂开，可以在伤口上面的纱布上看见粉红色或白色的渗液，严重的时候可以发现肠管从伤口中突出到腹壁外；如果只有腹壁肌层裂开，则可能在伤口下方出现包块，称为腹壁疝；而皮肤裂开则多发生在术后晚期或拆线之后。

以下一些因素可能会引起伤口裂开：

（1）营养不良：由于宝宝长期便秘影响进食，或为了减轻便秘而改变宝宝的饮食习惯、甚至长期服用泻药，从而造成宝宝营养不良。虽然宝宝可能还没有出现消瘦等表现，但一旦接受手术打击，加之术前及术后禁食，宝宝就会出现营养不良，从而影响伤口愈合，造成伤口裂开。

（2）婴幼儿腹壁肌肉薄弱：婴幼儿腹壁脂肪层较厚但肌肉层薄弱，术后如果腹压增高或宝宝哭闹过多，会使缝线撕开伤口而引起切口裂开。

（3）腹压增高：由于巨结肠根治手术时间长，术后肠功能的恢复时间延长，大便未能排出体外而引起腹胀。当术后有粘连性肠梗阻时，也可引起宝宝腹胀。腹胀明显时，可能将伤口撑开而引起伤口裂开。

（4）伤口感染：巨结肠根治手术是一种有菌手术，加之手术时间较长，宝宝在抵抗力降低的情况下可能出现伤口感染，从而延迟伤口的愈合。

（5）吻合口漏：巨结肠根治手术需要切除病变的肠管，将近端正常的肠管拖到肛门附近行吻合手术，如果宝宝营养不良，或吻合口有张力，就会影响吻合口的愈合，吻合口裂开后大便会从漏口处进入盆腔或腹腔，引起盆腔和腹腔感染，有时甚至出现大便从伤口流出，引起伤口感染，进而造成伤口裂开。

如果在护理宝宝时发现伤口有淡粉色液体或脓性渗出，要及时告知医护人员，让医生检查一下伤口是否裂开。如果伤口裂开范围不大，且无伤口感染、无肠管脱出伤口外，可用胶布拉紧伤口，再用绷带或腹带包扎腹部，同时减少宝宝哭闹以减轻伤口的张力，并加强营养支持治疗，伤口会很快愈合。

如果伤口裂开的范围很大、且有肠管等脱出腹壁外，家长应安抚宝宝，避免宝宝哭闹引起更多的肠管脱出，同时通知医生紧急处理。此时需尽快做术前准备，然后到手术室紧急处理，在麻醉下将脱出的肠管还纳入腹腔，同时要重新缝合伤口。

有时伤口感染也会引起伤口裂开，如果感染的范围小或伤口仅有皮肤层裂开，可以在伤口局部引流或理疗，裂开的伤口会逐渐愈合。如果伤口感染范围较大，则需到手术室对伤口进行清理，感染控制后伤口自然就会愈合。最麻烦的是吻合口瘘引起的伤口感染、伤口裂开，这种情况下需在麻醉下清理腹腔和伤口积脓，有时还需做肠造瘘手术以便吻合口瘘愈合。术后需加强抗感染治疗及营养支持治疗，在感染控制、营养加强后伤口才会愈合。