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小儿维生素D缺乏性佝偻病

来源:岭南中药网发布时间:2018/6/5
导读:维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足,使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,主要见于两岁以下婴幼儿,我国北方佝偻病患病率高于南方。佝偻病是婴幼儿常见的营养缺乏病,如不及时治疗,一旦病情加重,会发展成身体畸形,影响小儿各方…

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足,使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,主要见于两岁以下婴幼儿,我国北方佝偻病患病率高于南方。佝偻病是婴幼儿常见的营养缺乏病,如不及时治疗,一旦病情加重,会发展成身体畸形,影响小儿各方面的正常发育。近年来,随着经济文化水平的提高,我国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率逐年降低,病情也趋于轻度。


(一)维生素D缺乏性佝偻病病因


(1)围生期维生素D不足


母亲妊娠期,特别是妊娠后期维生素D营养不足,以及早产、双胎均可使得婴儿体内维生素D贮存不足。


(2)日照不足


因紫外线不能通过玻璃窗,婴幼儿被长期过多地留在室内活动,使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射,大气污染,如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响:如冬季日照短,紫外线较弱,亦可影响部分内源性维生素D的生成。


(3)生长速度快,需要增加


如早产及双胞胎婴儿出生后生长发育快,需要维生素D多,且体内贮存的维生素D不足。婴儿早期生长速度较快,也易发生佝偻病。


(4)食物中补充维生素D不足


因天然食物中含维生素D少,即使纯母乳喂养,婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。


维生素D不足


(5)疾病影响


①胃肠道或肝胆疾病影响维生素D的吸收;


②肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍,1,25—(OH)2D3生成不足而引起佝偻病;


③长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足;


④糖皮质激素有对抗维生素D对钙转运的作用。


(二)维生素D缺乏性佝偻病症状


本病多见于3个月2岁的小儿,主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育和神经兴奋性的改变。佝偻病临床上分为初期、活动期、恢复期和后遗症期。


1、初期


初期多见于6个月以内,特别是<3个月的婴儿,主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状,如易激惹,烦躁,睡眠不安,夜间惊啼,多汗(与季节无关),枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。


2、活动期


活动期除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显,故不同年龄有不同的骨骼表现。


(1)头部


额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,变成“方盒样”头型即方颅(从上向下看),头围也较正常增大。


(2)胸部


胸廓畸形多见于1岁左右小儿,如佝偻病肋骨串珠,肋膈沟(郝氏沟),鸡胸,漏斗胸。


(3)脊柱


重症可出现脊柱后弯或侧弯。


(4)骨盆


脊柱弯曲可伴有骨盆畸形,入口变小,前后径缩短.女孩长大可致难产。


(5)四肢


①腕踝畸形:多见于6个月以上小儿。腕和踝部骨骺处膨大,状似手镯或脚镯。


②下肢畸形:见于1岁后站立、行走小儿,由于骨质软化和肌肉关节松弛,在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“x”形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲,故仅对1岁以上小儿才作下肢畸形检查。


(6)其他


全身肌肉松弛,患儿肌张力低下,头项软弱无力,坐、立、行等运动功能发育落后,腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹,条件反射形成慢,表情淡漠,语言发育迟缓,免疫力低下,常伴感染、贫血等。


3、恢复期


以上任何期经日光照射或治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。血生化改变:25—(OH)2D3、血钙、血磷、PTH逐渐恢复正常,碱性磷酸酶需1~2个月才能降至正常水平。骨骼x线:治疗2~3周后出现不规则的钙化线。


4、后遗症期


多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状,血生化正常,X线检查骨骼干骺端活动性病变消失。


(三)维生素D缺乏性佝偻病预防


(1)6个月以内婴儿应坚持母乳喂养,5个月时开始添加辅食。


(2)注意母亲孕期的保健,母亲在妊娠期间应适当户外活动,并注意营养,怀孕6个月后每天可吃鱼肝油、维生素D、骨粉或钙剂。


(3)注意多晒太阳,让皮肤直接接触户外阳光,但要避免暴晒中暑或着风受凉。


(4)注意防治感冒、气管炎、消化不良、腹泻、蛔虫病等影响对钙、磷吸收的疾病。


(5)注意维生素D的补充,尤其是刚出生婴儿。


(6)不要让小儿过早、过多地站立、行走,当家长扶抱小儿走路时,应注意使用正确姿势,以免发生骨骼畸形。

 

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