小儿支气管肺炎的病因与预防

支气管肺炎又称“小叶肺炎”，是小儿最常见的肺炎，以婴幼儿为多，一年四季均可发生，但冬春季多发。西医学认为，小儿支气管肺炎多由肺炎球菌所致，主要病变分散在支气管附近的肺泡，以支气管壁及黏膜发炎为主，一般不影响深部。但是，小病灶可能会融合成较大范围的支气管肺炎。

中医学认为，本病主要属“风温”病的范围，是由于肺卫不固，风热从肌表口鼻犯肺，以致热郁肺气，蒸液成痰造成的。若病邪进一步内侵，即可发生热入营血和正虚邪陷的变化。

(一) 病因

(1) 病原微生物感染  导致小儿患支气管炎的主要病原微生物是细菌和病毒，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和绿脓杆菌等。

(2) 免疫力低下  有些小儿由于先天不足或后天营养不良、佝偻病等原因导致免疫力低下。这样的小儿，即使肺部没有进入过多的细菌或病毒，在秋冬季节依然会很容易罹患支气管肺炎。

(二) 症状

起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1～3天后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快，每分钟可达40次以上，伴鼻翼翕动，甚至三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)。早期胸部体征常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低，进而病灶扩大叩诊可有浊音，两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺底深吸气时为著；恢复期出现粗大的湿啰音。

骤发的肺炎有发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。发病前司先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38℃～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张热型或不规则发热。弱小患儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增陕，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1：4上升为1：2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼翕动、三凹征及口周、指甲青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌强直区别。胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿哕音，有轻微的叩诊浊音。数日后，可闻细湿哕音或捻发音。病灶继续扩散时，可听到管状呼吸音，并叩诊有浊音。如果发现一侧肺叩诊有实音或呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。

世界卫生组织儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调：呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促是指2月龄以下呼吸≥60次／分钟，2～12月龄呼吸≥50次／分钟，1～5岁呼吸≥40次／分钟。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和发绀。

(三) 预防

(1) 平时加强身体锻炼，可以有效增强小儿的体质，使机体耐寒并对环境温度变化的适应能力增强，有效预防小儿支气管肺炎。

(2) 注意营养，及时增添辅食，这样可以增强体质，有效预防佝偻病和营养不良，是预防小儿支气管肺炎的关键。

(3) 培养良好的卫生习惯，多晒太阳，并注意时常开窗保持室内通风。

(4) 在秋冬流感多发季节，不带小儿去人多拥挤的地方，这样可以有效将孩子和呼吸道感染的病人隔离开。因为弱小的孩子与这类病人接触后，很容易被感染并发展成肺炎。